שלשול המטיילים (Traveler's diarrhea) הוא מטרד במקרה הטוב, ומחלה לא נעימה שיכולה להצריך אשפוז במקרה הקיצוני. מעל ל 50% מהמטיילים למדינות מעוטות הכנסה לוקים בשלשול, ואחוז זה גדול יותר במדינות מסוימות (למשל נפאל והודו), ונפוץ יותר במטיילים שאינם מקפידים על כללי היגיינה בסיסיים באופן כללי, ובכל אשר קשור לאוכל ומים במיוחד.
מה גורם לשלשול בקרב מטיילים?
אין ספור חיידקים, וירוסים וטפילים שונים. לא ניתן להבחין בין כל אלו ללא בדיקות ספציפיות שאינן זמינות ברוב המקומות בעולם השלישי.
מה ניתן לעשות כדי להפחית את הסיכון לשלשול?
א. לרחוץ ידיים (מים וסבון או תכשיר חיטוי אלכוהולי) לפני כל ארוחה.
ב. להימנע משתיית מי ברז, כולל בקוביות קרח. ניתן לקנות מים מינרלים וניתן לחטא/ להרתיח מים (ראה דף בנושא חיטוי מים).
ג. יש להימנע מאכילת מזון רחוב, בעיקר כזה שעומד בשמש ומחכה לצרכן.
ד. עדיף לצרוך פירות וירקות שניתן לקלפם, או לשטוף במים נקיים. ירקות מבושלים היטב בטוחים לאכילה.
ה. מאכלי בשר, דגים, חלב, וביצים צריכים להיות מבושלים היטב ומוגשים טריים. מאכלי ים ובשר טחון גורמים באופן כללי ליותר זיהומים.
מה עושים אם כבר יש שלשול?
רוב מקרי השלשול חולפים ללא טפול ספציפי, מלבד טיפול למניעת התייבשות. בשנים האחרונות הנטייה בעולם הרפואי היא להשתמש פחות באנטיביוטיקה, עקב הנזק שזו גורמת למיקרוביום ("החיידקים הטובים") בגופנו.
מניעת התייבשות היא הסוגיה החשובה ביותר בטיפול בשלשול. ניתן להסתפק בשתיית מיים או מרק, ובמקרים קשים יותר להשתמש בתכשיר אבקתי המומס במיים ומונע התייבשות (ומכיל גם מעט סוכר ומלח) – (ראה סעיף התרופות לטיפול בשלשול בטבלה להלן).
רק במקרה קיצוני - למשל חוסר יכולת לשתות, הקאות מרובות, שלשול בכמות גדולה מאוד או ירידה במצב ההכרה - יש צורך בעירוי נוזלים.
תרופות עוצרות שלשול אינן מרפאות את הזיהום אלא רק עוצרות את השלשול. בתרופות אלו יש להשתמש רק במקרה של חוסר ברירה – שלשול בתדירות מאוד גבוהה, חוסר יכולת להגיע לשירותים, או נסיעה/טיסה שלא ניתן לדחותה. (ראה סעיף התרופות לטיפול בשלשול בטבלה להלן).
האם כדאי לקחת אנטיביוטיקה?
חלק ממקרי השלשול נגרם על ידי נגיפים (וירוסים) או טפילים שונים שכנגדם אין השפעה לאנטיביוטיקה "רגילה", וגם מקרי השלשול הנגרמים על ידי חיידקים חולפים מעצמם בדרך כלל. אם המחלה היא "לא נעימה" אך נסבלת – עדיף להימנע משימוש באנטיביוטיקה. מתן תרופה אנטיביוטית מוצדק רק למקרים בהם יש שלשולים רבים ביום, וסבל קשה של המטייל. שלשול שאינו חולף לאורך זמן מצריך פנייה לרופא וביצוע בדיקות מעבדה שונות (ראה סעיף התרופות לשלשול בטבלה להלן).
תרופות נגד שלשול
|
תכשירים מונעי התייבשות |
אופן השימוש/ מינון למבוגרים |
הערות |
|
אבקת rehydration, טבליותOrset ועוד |
הכנסת תמיסה עם מים נקיים על פי הוראות היצרן. שתייה תכופה של כמות קטנה בכל פעם. |
ניתן להכין לבד תמיסה דומה: יש לערבב ליטר מים נקיים, כפית מלח ושש כפיות סוכר |
|
|
|
|
|
תרופות עוצרות שלשול |
|
|
|
Loperamid – נמכרת תחת שמות מסחריים שונים – סטופיט, אימודיום ועוד |
2 כדורים של 2 מ"ג בבת אחת. לאחר מכן כדור אחד לאחר כל שלשול עד סה"כ 8 כדורים ביום.
אם אין שיפור תוך 24-48 שעות יש להפסיק את הטיפול. |
אין לתת לילדים מתחת לגיל שנתיים
יש תמיסה לילדים המכילה 1 מ"ג ב – 5 סמ"ק.
מינון לילדים – לפי הגיל/ משקל. |
|
|
|
|
|
להקלה |
|
|
|
Bismuth subsalicylate – נמכרת תחת השם המסחרי קלבטן ועוד. |
מנה של שני כדורים (262 מ"ג כל אחד) . ניתן לחזור מדי שעה עד לסה"כ 14 כדורים ביממה. |
הקלה בכאבי הבטן ובשלשול אך היעילות אינה גבוהה.
יש מגבלות רבות לנטילת התרופה לאנשים עם מחלות רקע או אלרגיות |
|
|
|
|
|
אנטיביוטיקה |
|
|
|
Azythromycin – נמכר תחת השם המסחרי אזניל, אזיטרו ועוד. |
500 מ"ג, פעם ביום, למשך סה"כ שלושה ימים |
תרופת הבחירה בהודו ונפאל שם יש אחוז גבוה של עמידות לציפרוקסין.
ניתן גם לילדים ולנשים בהריון. |
|
Ciprofloxacin – נמכר תחת שמות מסחריים שונים (ציפרוקסין, ציפרודקס, ועוד) |
500 מ"ג, פעמיים ביום, למשך סה"כ שלושה ימים |
בהודו ונפאל אחוז גבוה מאוד של החיידקים עמידים לתרופה.
לא מאושר לשימוש בנשים בהריון ובילדים.
יעיל גם לטיפול בדלקות בדרכי השתן. |
שלשול אצל ילדים
הסיכונים העומדים בפני ילדים בזמן טיול בחו"ל דומים לאלו העומדים בפני מבוגרים, ועיקרם: שלשולים, עקיצות ובעיות עור שונות, מחלות חום, ובמיוחד מלריה.
שלשולים
עבור תינוקות, הנקה הינה הדרך הטובה ביותר למנוע שלשולים. במידה וילדכם ניזון מפורמולה, ניתן לשקול להביאה עימכם לטיול ולהקפיד על טיהור המים לפני הכנתה. באופן עקרוני, ההנחיות למניעת שלשול במטיילים הינן דומות לאלו של מבוגרים.
בטיפול בילד משלשל או מקיא יש להקפיד על מתן נוזלים מספק כדי למנוע התייבשות. ישנה עדיפות לטיפול בתמיסות מיוחדות שמכילות מלחים ונוזלים בהרכב מתאים- תמיסות אלו נקראות ORS Oral Rehydration Salts - וניתנות לרכישה בבתי מרקחת במרבית המדינות המתפתחות. במקביל לשימוש בORS מומלץ להמשיך דיאטה רגילה ולהמנע ממזונות שמכילים סוכר בכמות גדולה כגון מיצים ממותקים ודגני בוקר מסוכרים שעלולים להחמיר את השלשול.
מרבית התרופות לטיפול בשלשול אינן מומלצות בילדים קטנים (תכשירים המכילים ביסמוט כגון "קל בטן" לא ניתנים בד"כ לפני גיל 12 ותכשירים המכילים לופרמיד כגון "סטופ-איט" או "אימודיום" לא ניתנים לפני גיל 6). לשלשול בינוני עד קשה ניתן לשקול טיפול אנטיביוטי במנה אחת של אזיטרומיצין (אזניל/זטו).
בניגוד להנחייה אצל מבוגרים, יש להמנע מטיפול אנטיביוטי בציפרוקסין. מומלץ לפנות לעזרה רפואית במקרים הבאים:
- שלשול דמי
- חום גבוה מ- 38.6
- חוסר יכולת לשתות עקב הקאות בלתי פוסקות
- הופעת תסמיני התייבשות.