כמעט כל יולדת שואלת את עצמה בשלב כזה או אחר: האם לקחת אפידורל?
כדי שתוכלי לקבל את אחת ההחלטות הכי חשובות בלידה, ריכזנו עבורך את כל המידע שחשוב לדעת – כולל יתרונות, חסרונות, מיתוסים ועובדות שיולדות רבות לא מכירות.
קבלת החלטה על לקיחת אפידורל יכולה להשפיע באופן משמעותי על חוויית הלידה שלך. אך בעוד שהרשת מוצפת בדעות, המלצות וסיפורים, חלקם אינם מבוססים ועלולים לגרום יותר נזק מתועלת. אז מהם היתרונות והחסרונות של זריקת אפידורל? מתי אי אפשר לקבל אותה? ואיזה מיתוסים שגויים עלולים להכניס אותך ללחץ מיותר? כדי שתוכלי לקבל את ההחלטה הטובה ביותר עבורך, המומחים של רמב"ם כאן כדי לעשות לך סדר עם כל המידע החשוב – כולל מיתוסים ועובדות שפחות מדברים עליהן.
לפני הכל: מהו אפידורל?
שיכוך כאבים אפידורלי (או בשמו העממי – אפידורל) נחשב לשיטה הנפוצה והיעילה בעולם לשיכוך כאבים במהלך הלידה. בשונה ממה שנהוג לחשוב, שמה של הזריקה לא קשור לחומר שהיא מכילה אלא לחלל אליו היא מוזרקת – החלל האפידורלי המצוי בגב התחתון ומקיף את עמוד השדרה. החומר המוזרק לחלל האפידורלי גורם להרדמת העצבים באזור, בצורה שחוסמת את אותות הכאב ומונעת מהם להגיע למוח.
היתרונות של זריקת אפידורל
"חדר לידה מודרני הוא חדר לידה נטול צעקות", אומר ד"ר פיליפ אבוקסיס, מנהל היחידה להרדמה מיילדותית בבי"ח רמב"ם. ואכן, היתרון המרכזי של זריקת אפידורל הוא ביכולתה להפחית כמעט לחלוטין את תחושות הכאב של צירי הלידה. הקטנת הסבל משמעותית במיוחד בלידות ארוכות, והיא מסייעת ליולדת לנוח ולצבור כוחות לפני שלב הלחיצות.
ההפחתה הניכרת של מפלס הכאב תורמת גם לצמצום רמות הלחץ והחרדה, והיא מאפשרת ליולדת לעבור את הלידה בצורה רגועה יותר. בשל כך נשים שקיבלו אפידורל נוטות לדווח על חוויית לידה חיובית ומעצימה.
בשונה מגז צחוק או זריקת טשטוש, ההשפעה של האפידורל היא מקומית – וחלה רק על פלג הגוף התחתון. בנוסף, אם במהלך הלידה עולה צורך בניתוח קיסרי דחוף, השיכוך האפידורלי יכול לשמש כהרדמה ולמנוע צורך בהרדמה כללית. בהמשך נענה גם על מיתוסים נפוצים כגון הקשר בין אפידורל לשיעור ניתוחים קיסריים.
האם יש סיכונים ותופעות לוואי?
כמו כל תרופה והליך רפואי, גם זריקת אפידורל עשויה להיות כרוכה בסיבוכים אפשריים – אולם שכיחותם נמוכה. אחת מתופעות הלוואי הנפוצות היא ירידה זמנית של לחץ הדם, שגורמת לתחושות סחרור ובחילה. בשל ניטור היולדת, המרדים יטפל בכך במהירות (נוזלים, חמצן, ולעיתים תרופות להעלאת לחץ הדם). גם רעד וגרד הן תופעות לוואי נפוצות אך חולפות. לעיתים נצפים כאבי ראש לאחר הלידה או קושי במתן שתן – תופעות הניתנות לטיפול.
במקרים מועטים (כ-1% מהמקרים) עשוי להיווצר דלף מניקוב החלל האפידורלי, העלול לגרום לכאבי ראש חזקים. תופעה זו לרוב חולפת תוך ימים וניתנת לטיפול תומך.
לגבי השפעות על הרך הנולד: האפידורל פועל מקומית בלבד על העצבים התחושתיים בפלג הגוף התחתון, וכמות החומר שעשויה לעבור בדם ובשליה לתינוק מזערית ביותר. זאת בשונה מזריקת טשטוש שעוברת דרך השליה ועלולה להשפיע לזמן קצר על ערנות התינוק אם ניתנה סמוך ללידה.
כמו בכל טיפול רפואי, חשוב להתאים את ההחלטה למצבך ולרצונותיך. ככלל, אפידורל נחשב בטוח ליולדת ולתינוק כאשר ניתן כראוי ותחת פיקוח רפואי.
ביקשת אפידורל בחדר הלידה. מה השלב הבא?
לאחר הבקשה לצוות, יגיע רופא מרדים. תחילה תתבקשי לשכב על הצד או לשבת עם גב קמור, ותינתן זריקת הרדמה מקומית להליך. לאחר מכן תוחדר מחט לחלל האפידורלי ודרכה מושחלת צינורית דקיקה (קטטר) להזלפת חומרי האלחוש בטפטוף איטי עד הלידה. מקבעים את הצינורית ומוציאים את המחט. בשל ירידה בתחושת השתן, ייתכן חיבור קתטר לשלפוחית בהתאם לאורך הלידה.
כל ההכנה אורכת כ-15 דקות, ולאחר זמן קצר מורגשת הקלה משמעותית. בשנים האחרונות קיימת גם אפשרות Patient Controlled Epidural Analgesia – הוספת מינון עצמי מדי פעם בלחיצת כפתור, בהתאם להרגשת היולדת ובהנחיית הצוות.
באיזה שלב בלידה אפשר לקבל אפידורל?
בעבר היה נהוג להמתין לפתיחה של 4–5 ס"מ (אצבעות), מה שהוביל לעיתים לשעות של כאב. כיום, בעקבות התפתחויות בהרכב האפידורל, ניתן לרוב לקבלו כבר בתחילת הלידה הפעילה לאחר אישור הגינקולוג והמיילדת, וכך להפחית כאבים מיותרים מוקדם יותר.
מתי אי אפשר לקבל אפידורל?
כיום יש מעט התוויות נגד: בעיות קרישה או טיפול בנוגדי קרישה (למשל לאחר הזרקת מדללי דם יש להמתין 12–24 שעות מהזריקה האחרונה), זיהום בדם, או עיוות בעמוד השדרה המונע גישה בטוחה. לגבי בעיות לב/נוירולוגיה/לחץ דם – בוחנים כל מקרה לגופו, וברוב המקרים ניתן לשקול אפידורל מודרני.
10 מיתוסים שחשוב להכיר על אפידורל
בעבר (שנות ה־70–80) האפידורל התבסס על ריכוז גבוה של חומר הרדמה מקומי, שגרם גם לחולשת שרירים ותופעות כמו ירידת לחץ דם והגברת הצורך בהתערבויות. בשנות ה־90 ותחילת ה־2000 הוכנסו אופיאטים ששימשו להפחתת ריכוז חומר ההרדמה תוך שמירה על שיכוך כאב – וירידה משמעותית בתופעות הלוואי. עם זאת, מיתוסים ישנים עודם מסתובבים. הנה העיקריים:
מיתוס #1: השימוש באפידורל מגדיל את הסיכוי ללידת ואקום וניתוח קיסרי
בעבר אכן נצפה קשר, אך בהרכב המודרני השרירים אינם משותקים, היולדת יכולה ללחוץ, ושיעור ההתערבויות ירד.
מיתוס #2: אפידורל מוריד את לחץ הדם
בהרכב המודרני ריכוז החומר המרדים נמוך יותר, והשפעתו על כלי הדם ולחץ הדם קטנה משמעותית.
מיתוס #3: אי אפשר לקחת אפידורל כשיש בעיות לב או לחץ דם
כיום ברוב המצבים ניתן לשקול אפידורל גם ביולדות עם בעיות לב/לחץ דם, בכפוף להערכת הצוות.
מיתוס #4: אפידורל גורם לכאבי גב
שיעור כאבי הגב דומה עם או בלי אפידורל; הם נובעים בעיקר מעומסי ההיריון והלידה.
מיתוס #5: אם לוקחים אפידורל אי אפשר לזוז
מינונים מודרניים מאפשרים לעיתים תחושה ותנועה חלקית. ברמב"ם קיים גם Walking Epidural עם ניטור אלחוטי המאפשר קימה והליכה.
מיתוס #6: חייבים לחכות לשלב מתקדם כדי לא לעכב את הלידה
ברוב המקרים ניתן לקבל אפידורל כבר בתחילת הלידה הפעילה מבלי לעכב את התקדמותה.
מיתוס #7: האפידורל יכול לעכב את הלידה
אין השפעה צפויה על השלבים הראשונים. יתכנו לפי מחקרים עיכובים מתונים (כ־10–15 דקות) בשלב המאוחר, שרבות מקבלות בשמחה תמורת הפחתת הכאב.
מיתוס #8: האפידורל "נגמר" באמצע
אם התרופה בעירוי אוזלת, ממלאים מחדש. לעיתים אף יופחת המינון כדי לשפר שיתוף פעולה בסיום.
מיתוס #9: אפידורל פוגע בחוויית הלידה הטבעית
החוויה היא אישית; עבור רבות הפחתת הכאב מחזקת שליטה, רוגע וחיבור רגשי.
מיתוס #10: אי אפשר לקבל אפידורל עם קעקוע בגב
קעקוע כשלעצמו אינו מונע אפידורל; מרדימים מיומנים ימצאו נקודת החדרה מתאימה ובטוחה.
לקחת או לא לקחת אפידורל: איך לקבל את ההחלטה הכי נכונה עבורך?
לכל אישה צרכים וסדרי עדיפויות שונים. כדי לקבל החלטה מיטבית, כדאי לשאול את עצמך ואת הצוות הרפואי שאלות מנחות:
שאלות לעצמך
- מהי מידת הסבילות שלך לכאב? האם את חוששת ממנו מאוד, או מעוניינת לנסות להתמודד עמו במהלך הלידה?
- מהם סדרי העדיפויות שלך – ניידות ותנועה או מניעת סבל ושמירה על רוגע?
- האם הייתה לידה קודמת? כיצד עברה? האם סבלת בלי אפידורל, או שחווית תופעות לוואי עם אפידורל – והאם הן בהכרח נבעו ממנו?
- האם את פתוחה לשנות החלטה תוך כדי לידה (למשל מעבר לטיפול אפידורלי אם הכאב מתגבר)?
שאלות לצוות הרפואי
- מהן השפעות האפידורל וכיצד הוא מפחית כאב?
- האם ישנן תופעות לוואי ומה שכיחותן? (בנוסף למה שמתואר כאן, תמיד טוב לשאול את הצוות המלווה).
- האם בבית החולים נעשה שימוש באפידורל במינון נמוך? ומה לגבי Walking Epidural?
- מהן החלופות לאפידורל (טשטוש, גז צחוק) ומה השפעותיהן?
ההחלטה לקחת אפידורל היא אישית ומשמעותית – והיא צריכה להתקבל מתוך מקום של ידע וביטחון. ככל שתדעי יותר, כך תוכלי להרגיש בטוחה יותר ולהתחבר לקסם של הבאת חיים חדשים לעולם. מאחלים לך לידה רגועה, קלה ומותאמת לצרכים הייחודיים שלך.
