בדיקות וטיפולים
נוירולוגיה

הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על EMG כולל בדיקת סוגרים

הטיפול ניתן ב:

הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על אבחון אפילפסיה וטיפול באפילפסיה

רקע

אבחון קוגניטיבי – נוירופסיכולוגי בודק תפקודים שונים, הכוללים: תפקודי ריכוז וקשב, תפיסה ועיבוד מידע חזותי, תפקודי שפה, למידה וזכירה של מידע וכן, תפקודים מורכבים, הכוללים תכנון וארגון מידע ופיתרון בעיות.
הבדיקה מותאמת לרמתו התפקודית של הנבדק ובמידת הצורך, כוללת תחומים נוספים, כמו: הערכת המצב הרגשי, מיומנויות מוטוריות וכדומה.
הנתונים המתקבלים מההערכה מאפשרים גיבוש המלצות ודרכי התמודדות יעילות, כפי שנובעות מדפוס האבחון.


לפני הבדיקה


ביום האבחון יש ליטול את כל התרופות כסדרן, אלא אם נתבקשתם לעשות אחרת.
יש להצטייד במשקפיים או עזרי שמיעה, במידה וישנם כאלו.
יש להביא עימכם את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, לרבות תעודת זהות והתחייבות מהקופה.
רצוי להגיע לבדיקה עם מלווה.

במהלך הבדיקה


משך האבחון הוא כשעה וחצי עד שעתיים וחצי. לעיתים, הבדיקה נמשכת מספר שעות ומתבצעת במספר פגישות.
האבחון עשוי לכלול גם מטלות ממוחשבות ומילוי שאלונים.
במהלך האבחון תתקיים שיחה עם רופא, פסיכולוג, אחות או עובדת סוציאלית.

לאחר הבדיקה


בסיום האבחון הקוגניטיבי וההערכה הנוירופסיכולוגית, יישלח לביתכם מכתב המסכם את תוצאות הבדיקה והמלצות הצוות הבודק.
למידע נוסף על אבחון נוירופסיכולוגי והערכה קוגניטיבית

אולטרסאונד ממוקד (FUS ) הוא טיפול חדשני ולא פולשני לסובלים מרעד ראשוני או רעד בשל מחלת פרקינסון.

הטיפול ברעד ראשוני בעזרת אולטרסאונד  פותח ברמב"ם לפני מספר שנים, והוכנס לשימוש בארץ דרך סל התרופות בשנת 2013. עבור חולים עם רעד ראשוני הטיפול הינו בסל התרופות.

המכון להפרעות תנועה ברמב"ם נחשב למרכז מוביל בטיפול בפרקינסון ומטופלים רבים מישראל ומכל העולם פונים לקבל את הטיפול במכון, כולל מטופלים מארה"ב, קנדה, אוסטרליה, רוסיה, הולנד, ברזיל ועוד.

השיפור ברעד ובדרך כלל אף העלמות מיידית של הרעד בעקבות טיפול באולטרסאונד ממוקד דווח במאות מאמרים בכתבי עת הרפואיים המובילים בעולם.

צפו בד"ר אילנה שלזינגר מרמב"ם מסבירה בתכנית "סטטוסקופ"  של רשת 13 על רעד ראשוני וטיפול ה- FUS:

 

למה לבצע את הטיפול ברמב"ם?

רמב"ם נחשב כיום למרכז עם התוצאות הטובות ביותר בעולם בטיפול זה. הוא נחשב למרכז בו מתבצע הטיפול ביעילות הגבוהה ביותר עם תופעות הלוואי הפחותות ביותר. בשל נתונים אלה  פונים לרמב"ם חולים מכל רחבי הארץ והעולם, כדי לקבל את הטיפול מהצוות המקצועי במכון להפרעות תנועה.


מהו רעד?

רעד הוא בעיה נוירולוגית. כאשר הרעד הוא בדרגת חומרה בינונית עד קשה הוא פוגע באיכות החיים. לעתים קרובות הרעד אינו סימטרי וחמור יותר בצד אחד של הגוף. רעד בינוני-קשה מפריע לביצוע פעולות יומיומיות כגון אכילה, שתייה, כתיבה ופעולות רבות נוספות המחייבות טיפול. עם השנים עלול הרעד להחמיר ולגרום לנכות. מטופלים רבים, עם רעד משמעותי, אינם מגיבים לתרופות ועשויים לשקול הליך ניתוחי, לרבות השתלת אלקטרודות לגירוי מוחי.
המכון להפרעות תנועה ופרקינסון ברמב"ם מציע טיפול ייחודי המבוצע על ידי מערכת אולטרסאונד במכון ה- MRI ללא צורך בניתוח, ללא חתכים וללא השתלות. הטיפול בפרקינסון מביא בדרך-כלל להקלה משמעותית ומידית ברעד.
 

מהו אולטרסאונד ממוקד לטיפול ברעד ראשוני?

הטיפול באולטרסאונד ממוקד הוא טיפול זעיר פולשני העושה שימוש בגלי אולטרסאונד באנרגיה גבוהה, לצריבה של חלק זעיר במוח, המשמש כתחנת ממסר להעברת אותות חשמליים. קרני האולטרסאונד ממוקדות לאזור מסוים במרכז המוח (התלמוס). הקרניים מחממות את האזור עד לצריבה נקודתית מבלי להשפיע על שאר רקמת המוח. כך מופסקת ההעברה הבלתי תקינה של האותות החשמליים במוח והרעד נרגע.
הטיפול משלב שימוש בגלי אולטרסאונד עם הדמיית תהודה מגנטי ת-MRI. שילוב זה מאפשר לרופאים לכוון את הגלים למטרה בצורה מדויקת מאוד ולנטר את השפעתם על החולה בזמן אמת. כך מותאם הטיפול אישית לכל חולה וחולה.


מה קורה במהלך הטיפול ברעד ראשוני?

בזמן הפעולה המטופל שוכב בתוך מכשיר ה- MRI. בכדי להבטיח שהראש לא יזוז במשך הטיפול, מורכבת על ראש המטופל מסגרת מיוחדת לקיבועו. הרופא בוחן את מבנה המוח ומגדיר את מוקד הטיפול. גלי האולטראסאונד מכוונים אל מוקד זה בטמפרטורות הולכות ועולות תוך ניטור קפדני של החולה בכדי לוודא הקלה ואף העלמות של הרעד. תוך כדי הטיפול החולה נבדק פעמים חוזרות בכדי למנוע תופעות לוואי. הטיפול נמשך כ 2-3 שעות, ללא הרדמה והפסקת הרעד או השיפור המשמעותי מורגש מיד בסיומו.


מה קורה לאחר הטיפול?

לאחר הטיפול נשאר המטופל להשגחה של 24 שעות בכדי לוודא שאין תופעות לוואי. למחרת, מבוצעת בדיקתMRI  נוספת. ברוב המטופלים, לאורך חודשים ואף שנים, הרעד לא חזר. מטופלים שחוו חזרה של הרעד, הרי שהרעד היה כמעט תמיד פחות חמור מאשר לפני הטיפול. ישנם מספר מטופלים בהם חזר הרעד לקדמותו.

  המטופל שותה כוס מים בעצמו מייד לאחר הטיפול.

 

 

בתמונה: קווים שצוירו בתוך ספירלה על ידי מטופל - לפני הטיפול (מימין), מיד לאחר הטיפול (באמצע) ושנה לאחר הטיפול (משמאל).

 


מהם הסיכונים?

מהלך הטיפול קיימת אפשרות לנזק לרקמות בסמוך לאזור הטיפול. נזק אפשרי זה מופחת באמצעות בקרה קפדנית במשך הטיפול. תופעות הלוואי המופיעות בזמן הטיפול כוללות בעיקר כאב ראש והרגשת סחרחורת שבדרך כלל חולפות בתום הטיפול. לאחר הטיפול יתכנו בחלק מהמטופלים תופעות לוואי הכוללות בין השאר תחושה של אי יציבות בהליכה, חוסר שווי משקל בהליכה, הפרעה בקואורדינציה ביד והפרעה בחוש הטעם. ברוב החולים, תופעות אלה חולפות לאחר חודש אך במקרים בודדים הם נותרו.

 


מהם יתרונות הטיפול באולטרסאונד ממוקד לטיפול ברעד ראשוני ?

  • הטיפול מביא להקלה מידית ומתמשכת ברעד אצל רוב המטופלים
  • שיפור מיידי באיכות החיים אצל רוב המטופלים
  • אין צורך בחתכים בגולגולת
  • אין צורך בהשתלת גוף זר


 

ד"ר שלזינגר בודקת את הפציינט מספר פעמים במהלך הטיפול לצורך ניטור ההליך הרפואי


מהם הסיכונים?

במהלך הטיפול קיימת אפשרות לנזק לרקמות בסמוך לאזור הטיפול. נזק אפשרי זה מופחת באמצעות בקרה קפדנית במשך הטיפול. תופעות הלוואי המופיעות בזמן הטיפול כוללות בעיקר כאב ראש והרגשת סחרחורת שבדרך כלל חולפות בתום הטיפול. לאחר הטיפול יתכנו בחלק מהמטופלים תופעות לוואי הכוללות בין השאר תחושה של אי יציבות בהליכה, חוסר שווי משקל בהליכה, הפרעה בקואורדינציה ביד והפרעה בחוש הטעם. ברוב החולים, תופעות הלוואי האלה חולפות לאחר חודש אך במקרים בודדים הם נותרו.


סיפורו של מטופל ה- FUS הראשון בישראל


בסרטון: סיפורו של סמי זנגי, הראשון במדינת בישראל  שעבר טיפול ברעד באמצעות אולטרסאונד ממוקד, בשנת 2013. 


לפרטים נוספים ולקביעת תור – צרו  קשר בתחתית העמוד עם המכון להפרעות תנועה ברמב"ם.

לקריאת כתבה במגזין "אדם" של הקריה הרפואית רמב"ם: "לעומק המוח"  >​

הרעידות הפסיקו אחרי 15 שנה: סיפורה של הספרית שיכולה שוב לאחוז במספריים>

مقابلة تلفزيونية مع الدكتور رافي حداد من موسى بن ميمون حول العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة (FUS)>

 


 

שאלון התאמה לטיפול


מטופלים המעוניינים לבחון התאמתם לטיפול אולטרסאונד ממוקד- FUS מתבקשים למלא שאלון זה ולהחזירו על פי הפרטים בטופס.
להורדת שאלון התאמה לטיפול FUS >​​

למידע נוסף על אולטרסאונד ממוקד (FUS ) לטיפול ברעד ראשוני ופרקינסון
הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על EMG מיתרי קול

הטיפול ניתן ב:

רקע

מחלה או חבלה בראש עלולים לגרום לשינויים רבים, הן בתחום החשיבה (זיכרון, ריכוז וכד') והן בתחום הרגשי (מצבי רוח משתנים, חוסר עניין, התנהגות חריגה). השינויים המתרחשים במוח עלולים לגרום לקשיים ביכולת התפקוד היומיומית ובניהול היחסים הבינאישיים.
על מנת לטפל בנפגעי ראש ולעזור בשיקומם, נדרשת הערכה מקיפה של מגוון תחומים רחב, שמטרתה לזהות את הכישורים השמורים ולאתר את מוקד הקשיים.
האבחון מאפשר הערכת המצב הנוכחי ומתן המלצות לטיפול ו/או הפניה לגורמים מטפלים מתאימים.
האבחון נערך במרפאה הקוגניטיבית ומבוצע ע"י קלינאי שהוכשר לכך - נוירולוג, או נוירופסיכולוג.

 לפני הבדיקה

אין צורך בהכנה מיוחדת לקראת האבחון.
חשוב להגיע לאחר שנת לילה טובה.
מומלץ לאכול ארוחה קלה לפני הבדיקה ולא להגיע על קיבה ריקה.
יש להביא לבדיקה מסמכים רפואיים, צילומים ובדיקות מעבדה, הקשורות לחבלת הראש.

 

במהלך הבדיקה

האבחון נמשך מספר שעות במפגש אחד או יותר, על פי הצורך.
לפני תחילת האבחון ישוחח המאבחן עמכם ועם בני משפחה שיגיעו אתכם, על מנת לקבל מידע מוקדם.
האבחון מורכב ממערכת מבחנים, הכוללים שימוש בנייר ועיפרון, כמו גם מבחנים הנערכים בעזרת מחשב.

 

לאחר הבדיקה

עם סיום האבחון יכתב דו"ח מפורט, הכולל הערכת המצב הקוגניטיבי וכן המלצות להמשך הטיפול, על פי הצורך.
למידע נוסף על אבחון לאחר חבלת ראש
מהי מחלת האפילפסיה?
מחלת האפילפסיה מתבטאת בהתקפים אפילפטיים חוזרים, הנובעים משינויים בפעילות הכימית והחשמלית של המוח.
בזמן ההתקף האפילפטי קיימת פעילות חשמלית מוגברת בתאי עצב, בחלקים מסוימים במוח או בכולו. האזור או האזורים בו מתרחשים השינויים יקבע את צורת ההתקף.
המחלה עלולה להתבטא במגוון צורות - מניתוקים קצרים הנמשכים שניות ספורות עד לפרכוס עם אובדן הכרה הנמשך מספר דקות.

 מה הם הגורמים לאפילפסיה?
אפילפסיה יכולה לנבוע מפגיעה באזור מסוים במוח או מנטייה לפעילות חשמלית מוגברת של כלל המוח. במקרים רבים הגורם אינו ידוע.
לעיתים, ניתן למצוא צלקות מוחיות קטנות, הגורמות להתקפים, אשר נוצרות לאחר זיהומים, כמו: דלקת קרום המוח, אוטמים מוחיים, חבלות בראש וגידולים.
למתח נפשי, חוסר שינה ושינויים הורמונאליים, השפעה רבה על מידת שכיחותם של התקפים. בנוסף, ידוע כי בקרב אנשים אחדים, גירוי של אור מרצד כמו משחקי טלוויזיה ומחשב עלול לגרום להתקף.

 כיצד ניתן להבחין בין סוגי התקף?
מחלקים את ההתקפים לפי שני קריטריונים: מיקום התחלת ההתקף וצורת ההתקף:

 סוג ההתקף לפי מיקום
התקף המתחיל בו זמנית בכל קליפת המוח הינו התקף כללי. התקף המתחיל מאזור מסוים במוח (המוקד האפילפטי) הנו התקף מוקדי.

 סוג ההתקף לפי צורה
האפילפסיה הכללית והמוקדית יכולה להתבטא בכמה סוגי התקפים אפילפטיים, השונים זה מזה בהופעתם. חולה עם אפילפסיה יכול לסבול מסוג אחד של התקפים או מכמה סוגים במקביל: מאובדן הכרה ופרכוסים כלליים, דרך ניתוק ואובדן זיכרון וכלה ברעד באחת הגפיים.

 מהי בדיקת אלקטרואנצפאלוגרם – EEG
אלקטרואנצפאלוגרם – בדיקת EEG - הוא תרשים המתאר את סכום האותות החשמליים בקליפת המוח, המשמש לשם אבחון של מחלת האפילפסיה. הפעילות החשמלית המוגברת המאפיינת את מחלת האפילפסיה, מסייעת באבחונה, בקביעת מקור ההתקפים וסוג ההתקפים האפילפטים.
בדיקת EEG  מתבצעת בערנות או בדיקת EEG בשינה קצרה. במקרה האחרון תתבקשו להגיע לבדיקה לאחר שלא ישנתם משעה 02:00 בלילה.
חשוב לציין כי הבדיקה מאד אמינה. עם זאת, EEG תקין אינו שולל את קיומה של מחלת האפילפסיה.

 לפני בדיקת EEG
מומלץ להימנע משימוש בג'ל לשיער ביום הבדיקה.
אין צורך בצום.
מומלץ להביא שמפו ומגבת כדי שתוכלו לחפוף את ראשכם בתום הבדיקה.

 במהלך בדיקת EEG
בדיקת EEG אורכת כ-20 דקות והינה תהליך פשוט שאינו מכאיב.
כ-20 אלקטרודות קטנות יוצמדו לעור ראשכם באמצעות חומר דביק. האלקטרודות מעבירות רישום של פעילות המוח בתנאים רגילים.
בשלב השני תחשפו לגירויים שונים כמו הבזקי אור או אורות בוהקים, כדי שיעוררו התקף פרכוס. בעת ההתקף, הפעילות החשמלית במוח מואצת ויוצרת תבנית גל משוננת. סוגים שנים של התקפים מתווים תבניות גלים שונות.

 לאחר בדיקת EEG
תשובה תשלח הביתה בדואר עד שבועיים מיום ביצוע הבדיקה.
למידע נוסף על בדיקת EEG בשינה ובעירונות
הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על בדיקת ליקויים בזיכרון לכל הגילאים
הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על EMG סיב בודד

הטיפול ניתן ב:

הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה
למידע נוסף על אבחון נוירופסיכולוגי לצעירים

רקע


ניטור וידאו EEG זוהי הבדיקה המדויקת והאמינה ביותר לקביעת קיום מחלת האפילפסיה, מקור ההתקפים וסוג ההתקפים האפילפטים. בבדיקה ניטור וידאו EEG משתמשים במכשיר מיוחד הרושם את הפעילות החשמלית של המוח ומצלם את החולה בו זמנית. כך מתאפשר לצפות בהתנהגות החולה בזמן ההתקף. הרישום מתבצע באופן רציף לפרק זמן של יממה אחת עד כשבועיים, לפי הצרכים הקליניים ולפי תדירות ההתקפים.

 מהי מחלת האפילפסיה?


מחלת האפילפסיה מתבטאת בהתקפים אפילפטיים חוזרים, הנובעים משינויים בפעילות הכימית והחשמלית של המוח.
בזמן ההתקף האפילפטי קיימת פעילות חשמלית מוגברת בתאי עצב, בחלקים מסוימים במוח או בכולו. האזור או האזורים בו מתרחשים השינויים יקבע את צורת ההתקף.
המחלה עלולה להתבטא במגוון צורות - מניתוקים קצרים הנמשכים שניות ספורות עד לפרכוס עם אובדן הכרה הנמשך מספר דקות.

 

מה הם הגורמים לאפילפסיה?


אפילפסיה יכולה לנבוע מפגיעה באזור מסוים במוח או מנטייה לפעילות חשמלית מוגברת של כלל המוח. במקרים רבים הגורם אינו ידוע.
לעיתים, ניתן למצוא צלקות מוחיות קטנות, הגורמות להתקפים, אשר נוצרות לאחר זיהומים, כמו: דלקת קרום המוח, אוטמים מוחיים, חבלות בראש וגידולים.
למתח נפשי, חוסר שינה ושינויים הורמונאליים, השפעה רבה על מידת שכיחותם של התקפים. בנוסף, ידוע כי בקרב אנשים אחדים, גירוי של אור מרצד כמו משחקי טלוויזיה ומחשב עלול לגרום להתקף.

 כיצד ניתן להבחין בין סוגי התקף?


מחלקים את ההתקפים לפי שני קריטריונים: מיקום התחלת ההתקף וצורת ההתקף:

 

סוג ההתקף לפי מיקום


התקף המתחיל בו זמנית בכל קליפת המוח הינו התקף כללי. התקף המתחיל מאזור מסוים במוח (המוקד האפילפטי) הנו התקף מוקדי.

 

סוג ההתקף לפי צורה


האפילפסיה הכללית והמוקדית יכולה להתבטא בכמה סוגי התקפים אפילפטיים, השונים זה מזה בהופעתם. חולה עם אפילפסיה יכול לסבול מסוג אחד של התקפים או מכמה סוגים במקביל: מאובדן הכרה ופרכוסים כלליים, דרך ניתוק ואובדן זיכרון וכלה ברעד באחת הגפיים.

 מטרות ניטור וידיאו EEG:

  • זיהוי מקור ההתקפים וסוג ההתקפים האפילפטים - לבדיקה זו השפעה על בחירת טיפול הולם ואף עשויה למנוע טיפולים תרופתיים לא מתאימים העלולים להזיק.
  • בירור טרום ניתוחי של חולים עם אפילפסיה מוקדית ושהינם עמידים לטיפול התרופתי
  • זיהוי ההתקפים שטיבם לא ברור - כאשר לא ניתן לקבוע על סמך בדיקות עזר ותצפיות מה המקור למאורעות של אובדן הכרה, רישום ההתקפים על ידי ניטור וידאו EEG מאפשר לעשות זאת. אם אכן מדובר בהתקפים אפילפטיים, ניתן לברר מהו הסוג המדויק של האפילפסיה ומהו מקור ההתקפים.

לפני בדיקת ניטור וידיאו EEG


מומלץ להימנע משימוש בג'ל לשיער ביום הבדיקה.
רצוי לחפוף ראש לפני הבדיקה
אין צורך בצום
על מנת להנעים את שהותכם במחלקה, רצוי להביא עמכם:
נעלי בית
חומר קריאה
מכשיר לשמיעת מוזיקה (אם כי יתכן והשימוש יוגבל אם יגרמו הפרעות ברישום).
תעסוקה ( תשבצים, עבודות יד, פזלים ועוד')

במהלך בדיקת ניטור וידיאו EEG


כ- 20 אלקטרודות קטנות יוצמדו לראשכם באמצעות חומר דביק. מאחר ואסור להירטב כל עוד הנכם מחוברים, אנו נשחרר אתכם מהחיבורים מידי 24 שעות על מנת שתוכלו להתרענן.
במהלך הלילה יושאר אור דולק על מנת לאפשר המשך רציף של הקלטת הווידיאו. כיבוי האור פוגם בבדיקה ובאיכותה ואף עלול לגרור אשפוז נוסף. כמו כן, קיים איסור מוחלט לעשן בתוך החדר או בשירותים!

לאחר בדיקת ניטור וידיאו EEG


תוצאות הבדיקה ימסרו לכם במרפאה לאבחון ולטיפול באפילפסיה אליה תוזמנו כחודש לאחר הבדיקה.
למידע נוסף על ניטור וידאו EEG
הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על הטיפול במחלת האלצהיימר

הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.

למידע נוסף על נוזל סינוביאלי

הטיפול ניתן ב:

הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.

למידע נוסף על נוזל עמוד שדרה (CSF)

הטיפול ניתן ב: