תכנית ההתמחות

תכנית ההתמחות בכירורגיה פה ולסתות במרכז רפואי רמב"ם מבוססת על תקנות וחוקים של משרד הבריאות והמועצה המדעית של ההסתדרות לרפואת השיניים בישראל (הר"ש) ומבוצעת ע"י הרופאים הבכירים של המחלקה על פי הנחיותיו של מנהל המחלקה.
תכנית ההתמחות מתבצעת בפועל במרכז רפואי רמב"ם ובפקולטה לרפואה של הטכניון אליה מסונף ביה"ח רמב”ם, כאשר רוב הפעילות נעשית במחלקה לכירורגיה פה ולסתות בבניין מרפאות החוץ ובמחלקת האשפוז בבניין הראשי.

להלן עיקרי התקנות והחוקים הקשורים לתכנית ההתמחות והנהלים המיוחדים של המחלקה שהצטברו במשך שנות קיומה של המחלקה ומפרטת את רשימת הרופאים הבכירים במחלקה, תחומי העיסוק שלה, תכנית ההתמחות, נהלים ותקנות הקשורים בה וספרות החובה למתמחים. החוברת מכילה גם את לוח הפעילות השבועי של המחלקה ואת תכנית ההוראה לסטודנטים לרפואה.

הרופאים הבכירים במחלקה
פרופ' עדי רחמיאל – מנהל המחלקה
פרופ' רפאל נגלר
ד"ר אמיר קראוס
ד"ר עומרי אמודי
ד"ר הילה קליין
ד"ר יואב לייסר
ד"ר דני נוי
ד"ר אורי בלנק
ד"ר בועז פרנקל
ד"ר מיכל אבן-אלמוס
ד"ר רג'א נדאף
ד"ר שרון עקריש – פתולוגיה אורלית
ד"ר טל ברג – רפואת הפה

מסמכים נדרשים לראיון מועמדים להתמחות:

• מכתב פנייה למנהל המחלקה
• שני מכתבי המלצה
• שתי תמונות פספורט
• דיפלומה – רפואת שיניים ו/או רפואה
• גיליון ציונים סופי
• קורות חיים
• העתק רישיון משרד הבריאות
  
  תחומי העיסוק של המחלקה
  
• טיפול בחבלות פנים ולסתות ובחבלות דנטליות, הנגרמות בין היתר כתוצאה מתאונות דרכים, פציעות מלחמתיות ואלימות בינאישית.
• איבחון, בירור,טיפול כירורגי וטיפול אונקולוגי רב-תחומי בגידולים ממאירים של חלל הפה, הפנים והלסתות.
• איבחון וטיפול במחלות, בנגעים ובגידולים שפירים של חלל הפה והלסתות.
• ניתוחים לשחזור אסתטי ותפקודי של הרקמות הרכות והקשות של הפנים והלסתות בעקבות פגיעות חבלתיות או ניתוחי כריתה אונקולוגיים.
• כירורגיה קרניו-פציאלית כחלק מטיפול רב-תחומי בסינדרומים שונים: חיך ושפה שסועים, Hemifacial microsomia, Treacher-Collins syndrome, Pierre Robin sequence ועוד.
• שימוש בשתלים מחליפי עצם המותאמים ומיוצרים אישית עבור המטופל (PSI – Patient specific implant) לשחזור לסתות ועצמות הפנים בעקבות טראומה, כריתות אונקולוגיות ובטיפול במומי פנים וגולגולת.
• ניתוחים אורתוגנטיים לטיפול בהפרעות גדילה של הלסתות במבוגרים, כולל מתיחת עצמות והשתלות עצם בשיטות מתקדמות.
• טיפול רפואי וכירורגי רב-תחומי במומים מולדים של הפנים והלסתות בילדים.
• מתיחת עצמות Distraction osteogenesis בניתוחי שחזור בעקבות טראומה וכריתות אונקולוגיות, בטיפול במומים קרניו-פציאליים ובטיפול בדום נשימה חסימתי.
• בירור וטיפול במצבי דום נשימה חסימתי בילדים ובמבוגרים.
• איבחון, בירור וטיפול רפואי, זעיר-פולשני וכירורגי במחלות ובגידולים של בלוטות הרוק במבוגרים ובילדים.
• הפרעות, מחלות וגידולים במפרקי הלסת (TMJ): איבחון, בירור וטיפול רפואי, זעיר-פולשני וכירורגי – מניתוחים ארטרוסקופיים ועד לשחזורי מפרק.
• אבחון וטיפול במחלות חלל הפה ע"י מומחים לרפואת הפה ולפתולוגיה אורלית.
• איבחון וטיפול רפואי וכירורגי במחלות עצם שונות, כגון אוסטיאומייליטיס, נמק עצם בעקבות טיפול קרינתי (Osteoradionecrosis), נמק עצם בעקבות טיפול תרופתי (MRONJ) ומחלות ופתולוגיות נוספות של עצמות הפנים והלסתות.
• טיפול רפואי וכירורגי מקיף במצבים זיהומיים של חלל הפה, הראש והצוואר.
• טיפול כירורגי אמבולטורי תחת טשטוש עמוק או בהרדמה כללית, במטופלים הסובלים מחרדה דנטלית ובמצבים רפואיים מיוחדים.
• כירורגיה טרום-שיקומית כהכנה לטיפול בהשתלות דנטליות: עיבוי והגבהת רכס עצם הלסת באמצעות שתלי עצם ממקור עצמי וזר, עיבוי של רצפת הסינוס המקסילרי (הרמת סינוס), מתיחת רכס עצם הלסת ושתלים דנטליים.
• כירורגיה של חלל הפה: עקירת שיני בינה כלואות, ביופסיות, פרנקטומי וניתוחים שונים בחלל הפה.
  
  
  הוראה לסטודנטים לרפואה שנים ה' ו-ו'
  החל משנת הלימודים תשס"ו (2005-2006) הוקם חוג ללימודי ראש וצוואר בשיתוף בין המחלקה לכירורגיה פה ולסתות במרכז הרפואי רמב"ם ומחלקות אף-אוזן-גרון המסונפות לפקולטה לרפואה ולימודי ראש וצוואר אושרו כסבב חובה לתלמידי השנים הקליניות במקצועות העל כירורגיה.
  במסגרת הסבב בן היומיים במחלקתנו, הסטודנטים נחשפים לנושאים רבים בתחום כירורגיה פה ולסתות באמצעות הוראה פרונטלית, הוראה קלינית במרפאה, הוראה ליד מיטת החולה במחלקה ובהסתכלות בחדר ניתוח. הסטודנטים נחשפים לנושאים הנראים לנו כחיוניים לצורך תפקודם כרופאים בקהילה, בהתמחות ובעבודתם כרופאים במערך חירום ובצה"ל. הנושאים המועברים כוללים בין היתר את התחומים הבאים:
  בדיקה פיזיקלית של הראש והצוואר
  טראומה של הפנים והלסתות
  סרטן הפה וניתוחי ראש וצוואר
  כירורגיה של מומים מולדים בפנים ובלסתות
  זיהומים של חלל הפה, הפנים והצוואר
  ביקור מודרך במחלקת האישפוז
  כירורגיה אמבולטורית במרפאות החוץ
  ניתוחים בהרדמה כללית בחדר ניתוח ראשי
  
  כל שנה שוהים במחלקתנו כ- 14 קבוצות סטודנטים, כ- 8 סטודנטים בממוצע בכל קבוצה וביום תחילת הרוטציה מקבל כל סטודנט את לוח הזמנים המפורט של הרוטציה וכן חוברת ערוכה עם תקצירי ההרצאות על מנת לייעל את שיטת הלימוד ולהפכה ליותר קלינית עם דגש על בדיקת חולים ודיון בחולים.
  
  מידע למתמחה
  א. פתיחת פנקס מתמחה
  על המתמחה להגיש למזכירות המועצה המדעית את המסמכים הבאים (בשני עותקים):
  דיפלומה, רישיון עבודה בתוקף, אישור ממנהל המחלקה שבה הוא מתמחה, בקשה בכתב של המתמחה לקבלת פנקס התמחות ובה פרטיו האישיים של המתמחה, שתי תמונות פספורט ותשלום כפי שנקבע ע"י המועצה המדעית של הר"ש בעת ההרשמה.
  
  ב. שלבי ההתמחות
  1.על המתמחה לקבל אישור בכתב ממנהל המחלקה על קבלתו להתמחות.
  2.לאחר פנייתו של המתמחה למועצה המדעית ואישור המועצה המדעית יקבל המתמחה פנקס מתמחה.
  3.על המתמחה למלא את כל הדרישות הקיימות בחוק לגבי התמחותו, כולל התמחות במקצוע הראשי, התמחות במקצועות המשנה (בהתאם למקצוע), והתמחות במדעי היסוד (ראה להלן תקנון התמחות במדעי היסוד).
  4.בתום ההתמחות על המתמחה לפנות למועצה המדעית בכתב בבקשה לעבור בחינת מומחיות, בצרוף פנקס ההתמחות ובו כל החתימות המחייבות, וכן את רשימת הניתוחים בהם השתתף ואישור על מעבר קורס ATLS. לפנקס יצורף מכתב המלצה מאת מנהל המחלקה בו הוא מאשר שהמתמחה סיים את התמחותו הפורמלית על פי התקנות – במקצוע הראשי, במקצועות המשנה ובמדעי היסוד – וכי הוא ראוי לתואר המבוקש ללא סייג.
  5.על המתמחה לגשת לבחינת המומחיות בהתאם להחלטות המועצה המדעית.
  6.לאחר מילוי כל הדרישות הנ"ל, כולל הצלחה בבחינת המומחיות, תמליץ המועצה המדעית למשרד הבריאות על הענקת תואר מומחה.
  
  ג. הנחיות למתמחה
  רצ"ב מספר החלטות שהתקבלו ע"י המועצה המדעית בנושא ההתמחויות ושאושרו ע"י מנכ"ל משרד הבריאות. התקנון המלא קיים במזכירות המועצה המדעית של הר"ש:
  רצף בהתמחות
  המועצה המדעית מחייבת לקיים את ההתמחות כולה ברצף כרונולוגי אחד, ובהיקף שעות מלא.
  הגבלת הזמן מיום שבו סיים המתמחה את לימודיו ועד שסיים את הבחינות
  על המתמחה לסיים את הבחינות עד לתום 4 שנים מיום שסיים את תקופת ההתמחות.
  רוטציה במקצועות בחירה
  מנהל המחלקה מאשר את מקצועות הבחירה, והמחלקה צריכה להיות מאושרת להתמחות ע"י המועצה המדעית של הר"ש או של ההסתדרות הרפואית הישראלית (הר"י).
  מדעי יסוד
  תקנון ההתמחות במדעי יסוד מצוי במזכירות המועצה המדעית. יש צורך באישור מוקדם של תכנית ההתמחות במדעי יסוד על ידי המועצה המדעית. את התקנון והטפסים המתאימים ניתן לקבל במזכירות המועצה המדעית של הר"ש.
  
  תכנית הלימודים להתמחות בכירורגיה פה ולסתות
  
  א. מטרת ההתמחות
  ההתמחות נועדה להכשיר רופאי שיניים מומחים באבחנה ובטיפול במחלות ובמצבים פתולוגיים בחלל הפה, בלסתות ובאזורים הסמוכים.
  
  ב. משך ההתמחות
  משך ההתמחות הוא חמש שנים, מהן :
  א. ½3 שנים בכירורגיית פה ולסתות;
  ב. 6 חודשים כירורגיה כללית או כירורגיה אורתופדית;
  ג. 3 חדשים במחלקה לכירורגיה פלסטית או במחלקת אף אוזן וגרון;
  ד. 3 חודשים במחלקת הרדמה כללית וטיפול נמרץ;
  ה. 3 חודשים במחלקה לפתולוגיה כללית או פתולוגיה אורלית;
  ו. 3 חודשים מקצוע בחירה;
  נוסף על הנ"ל, על מתמחה בכירורגיית פה ולסתות לעמוד בדרישות כלהלן, כתנאי לזכאותו לגשת לבחינות:
  עליו להגיש למועצה המדעית תעודה על סיום קורס להחייאה מתקדמת.
  עליו לבצע מחקר קליני כאמור בתקנה 33 (א'2) אלא אם כן נתקיימו בו הוראות תקנה 33 (א' 1 או 3).
  (מתוך תקנות בדבר אישור תואר מומחה ובחינות, תשל"ז 1977)
  
  ג. הידע הנדרש
  1. ידיעה יסודית באבחנת המחלות הכירורגיות בחלל הפה והלסתות, במיוחד מצבים טראומתיים, התפתחותיים, גידוליים וזיהומיים.
  2. ידיעת טכניקות כירורגיות מרפאתיות ומיומנויות כירורגיות בחדר הניתוח.
  3. ידיעת עקרונות הבדיקה והטיפול לפני ניתוח ואחריו.
  4. ידיעה מבוססת הלכה למעשה באנטומיה ובפתולוגיה של מערכת הלעיסה, כולל שיטות הבדיקה הקליניות והמעבדתיות השונות.
  5. בקיאות באבחון ובפענוח תצלומים רנטגניים של מצבים פתולוגיים בעצמות הפנים.
  6. ידע בסיסי בפתולוגיה אורלית והשלכותיה הקליניות על כירורגיית הפה והלסתות.
  7. בקיאות בטכניקות האלחוש המקומי והאזורי וידע בסיסי ביסודות ובשיטות ההרדמה הכללית, ההחייאה והטיפול הנמרץ.
  8. ידע בסיסי במחלות סיסטמיות שלהן ביטוי באזור חלל הפה או השלכות לגבי טיפול כירורגי.
  9. ידע בסיסי באבחנה פיזיקלית וכן הכרת מצבי חרום רפואיים ודרכי הטיפול בהם.
  10. ידע, הבנה ותפקוד במסגרת חדר מיון.
  11. לימוד שיטות מחקר והוראה בשטחי המומחיות.
  12. חוק, משפט ואתיקה רפואית.
  
  ד. דרכי הלימוד
  1. כירורגיית הפה והלסתות - המתמחה יעבוד במרפאה ובמחלקה המסונפת אליה. הוא יקבל את החולים, יקבע את האבחנה ואת ההוראות לטיפול, ישמש עוזר בניתוחים הגדולים, ויבצע בהדרכת הממונים עליו את הניתוחים המקובלים.
  - בשנה הראשונה יבצע המתמחה את כל סוגי הניתוחים האינטרה-אורליים.
  - בשנה השנייה יבצע המתמחה את כל שיטות הקיבועים בטראומטולוגיה של עצמות הפנים.
  - בשנים השלישית והרביעית יבצע המתמחה ניתוחים אלקטיביים, אורתוגנטיים ואונקולוגיים.
  - בשנה האחרונה להתמחותו יעבוד המתמחה במרפאה, במחלקה ובחדר הניתוח באופן עצמאי, ולפי הוראות מנהל המחלקה ידריך את המתמחים הצעירים ממנו.
  2. כירורגיה כללית - המתמחה ירכוש את הידע הדרוש בטיפול לפני ניתוח ואחריו; ישתתף כעוזר בחדר ניתוח, ילמד טכניקות כירורגיות בסיסיות וטיפול ברקמות, וכן ילמד לאבחן ולטפל במצבי חירום רפואיים.
  3. הרדמה וטיפול נמרץ - המתמחה ילמד את יסודות ההרדמה ושיטותיה, לרבות עקרונות של החייאה בסיסית ומתקדמת. הוא ילמד את נושא מאזן המים והמלחים, וכן את הנושא של תפקודים פיזיולוגיים שונים במצבים נורמליים ופתולוגיים. יושם דגש על לימוד ביצוע הערכה קלינית והכנת חולים לפני ניתוח.
  4. כירורגיה פלסטית - המתמחה ילמד לתכנן חתכים וכריתות בעור, מתלים ומטליות עור וכן סוגי שתלים שונים.
  5. אא"ג - המתמחה ילמד לבדוק אוזניים, גרון ואף בעזרת הציוד המתאים. הוא יכיר את ההפרעות השכיחות בשמיעה ובדיבור ובמצבים פתולוגיים בצוואר, וילמד לבצע פיום קנה (טרכיאוסטומיה).
  6. פתולוגיה אורלית - המתמחה יכיר את הבעייתיות שבאבחון סוגי גידול ויתעמק במיוחד באבחנה היסטופתולוגית של גידולים ושל נגעים אחרים באזור הפה, הפנים והלסתות.
  
  ה. דרישות אקדמיות ומקצועיות
  1. בתקופת עבודתו במחלקה לכירורגיית פה ולסתות על המתמחה להשתתף בביצוע מחקר קליני ולפרסמו.
  2. בתקופת התמחותו על המתמחה להשתתף באופן פעיל בפעילות מדעית מחלקתית, בין-מחלקתית וארצית.
  3. כתנאי מוקדם לבחינת המומחיות, על המתמחה להגיש למועצה המדעית את פנקס ההתמחות שלו, שיכלול אישורי רוטציות וכן רשימה מאושרת של הניתוחים בהם השתתף.
  תכנית ההתמחות במרכז הרפואי רמב”ם
  על פי החוק, כל מתמחה נמצא בתקופת ניסיון. תקופת הניסיון של כל מתמחה, המועסק על פי אישור תואר מומחה ובחינות תשל"ג 1973, נמשכת שנתיים (סעיף 831, 13(א)).
  יום תחילת ההתמחות ייחשב התאריך הנזכר בהודעת המוסד כיום תחילת ההתמחות וכפי שנרשם בפנקס ההתמחות.
  
  שנה ראשונה
  
  ידע תיאורטי
  בשנה הראשונה המתמחה ירכוש ידע עיוני מקיף בתחומים הבאים: כירורגיה אורלית קטנה, כירורגיה דנטואלוואולרית, טראומה בסיסית, אנטומיה כירורגית, פיזיולוגיה, בדיקה פיזיקלית, הערכת החולה, הבנת בדיקות המעבדה השונות, קריאה ואבחנה של אמצעי ההדמיה השונים, הכנת החולים לטיפול כירורגי, אבחנה מבדלת של תהליכים פתולוגיים, דרכי טיפול חלופיות. בסוף השנה הראשונה יכתוב ויציג המתמחה סמינריון על אחד הנושאים הנבחרים בהדרכת רופא בכיר. המתמחה יגלה שליטה מלאה בעבודת מחשב בתוכנת ה"פרומתאוס", כולל קבלות ושחרורים, תשובות מעבדה, ותשובות מכוני הדמייה. המתמחה ילמד לבצע עיבוד קליני וצפלומטרי של מתרפא אורטוכירורגי ולקראת סוף השנה הראשונה יהיה עליו לעבד שני מתרפאים לקראת ניתוח אורטוכירורגי בו ישתתף, בסיוע מתמחה ותיק ובהשגחת רופא בכיר. על המתמחה להיות מעודכן בספרות המקצועית, הן הקלאסית והן העדכנית (ראה להלן).
  
  מיומנות מעשית
  במשך השנה הראשונה ירכוש המתמחה מיומנות מעשית בכירורגיה דנטואלוואולרית, כירורגיה אורלית זעירה, לקיחת ביופסיה, עקירות שיניים רגילות, עקירות שיניים כירורגיות, כריתת ציסטות ונגעים שפירים בפה ובלסתות, אפיקואקטומי, החלקת רכס אלוואולרי וכד'.
  
  עבודה במחלקה לרפואה דחופה (מלר"ד)
  המתמחה יבצע טיפולים במלר"ד וכן יבצע תורנות במלר"ד על פי החלטת מנהל המחלקה. במסגרת עבודתו כרופא במלר"ד ירכוש המתמחה מיומנות באבחנה של מצבי חרום. הוא ילמד לטפל בזיהומים חריפים ובעצירת דימום בטראומה של הפנים. ילמד לקבע שברים דנטואלוואולרים, לטפל בשיניים החבולות וילמד דרכי טיפול בכאב חריף.
  
  הטיפול בחולה המאושפז
  על פי החלטת מנהל המחלקה יבצע המתמחה תורנות מחלקה. במסגרת תורנות במחלקה ילמד המתמחה נוהלי קבלה ושחרור של חולים, בדיקה פיזיקלית ומילוי שאלון רפואי (אנמנזה), הכנת החולה לניתוח בהרדמה כללית ומקומית, תיאומים בין-מחלקתיים ועבודה מול וביחד עם רופאים מדיסציפלינות אחרות בבית החולים.
  
  מהשנה השנייה ועד לסיום ההתמחות
  ההכשרה העיונית תכלול לימוד עצמי והתעדכנות בספרות המקצועית במסגרת הפעילות האקדמית במחלקה. המתמחה ישתתף באופן פעיל בהצגת המתרפאים לפני ואחרי הטיפול הכירורגי בישיבות המחלקתיות, במרפאות הייחודיות ובביקורים המודרכים.
  המתמחה יכין ויציג את סקירת הספרות בסמינריונים המחלקתיים. בשנה האחרונה יתפקד המתמחה כמתמחה בכיר האחראי על תפקוד המתמחים הצעירים (ראה להלן).
  
  Journal Club
  אחת לשבוע יציג מתמחה מאמרים נבחרים על אחד הנושאים האקטואליים, יבצע דיון מקיף במאמרים אל מול ספרות קלאסית ועדכנית מתאימה שיציג. המאמרים ייבחרו בתאום עם הרופא הבכיר האחראי על ישיבות הספרות. נושאי המאמרים יובאו לידיעת צוות המחלקה כשבוע לפני מועד הצגתם באחריות הרופא הבכיר האחראי.
  
  סמינר נושאים מחלקתי
  אחת לחודש יוצג סמינריון ע"י אחד המתמחים או מרצה אורח. הסמינריון יסקור בצורה רחבה את הנושא, יתבסס על מאמרים עדכניים מהספרות המקצועית הקלאסית והעדכנית ויכלול דיון מקיף והמלצות טיפוליות. סיכום העבודה הסמינריונית יוצג בפני צוות המחלקה במשך כ- 45 דקות בישיבת הבוקר. הכנת הסמינריון תלווה ע"י אחד הרופאים הבכירים, באופן שבו הוא יהווה בסיס למאמר מדעי. תקציר כתוב של הסמינריון יחולק לצוות רופאי המחלקה.
  
  ישיבה טרום-כירורגית
  ישיבה בה יציג התורן את החולים המאושפזים והמתמחים יציגו את החולים המיועדים לניתוח באותו השבוע תוך הצגת אמצעי הדמיה ראשוניים ועדכניים, מודלים ותוכניות ניתוחיות. המתמחים חייבים להכיר על בוריה את כל הספרות המקצועית הקשורה לניתוח בו ישתתפו.
  
  ישיבה אורתו-כירורגית
  ישיבה אורתו-כירורגית מתקיימת במהלך הכנת המקרה האורתו-כירורגי בשיתוף צוות המחלקה לאורתודונטיה. המקרים מוכנים, מוצגים ונידונים ע"י מתמחים משתי המחלקות.
  
  ישיבת רנטגן
  אחת לחודש מתקיימת ישיבת רנטגן בשיתוף עם רופאי המערך לדימות רפואי ובה נידונים מקרים מורכבים המערבים שיטות הדמייה מתקדמות.
  
  ישיבה פתולוגית
  ישיבה פתולוגית נערכת בשיתוף עם המחלקה הפתולוגית ובה מוצגים ונדונים מקרים רלוונטיים מן העבודה השוטפת של המחלקה.
  
  ישיבת צוות מחלקתית
  פגישת כלל צוות המחלקה והמרפאה אחת לחודשיים.
  
  פגישות מחלקתיות
  על המתמחים להשתתף בכל הישיבות המחלקתיות: סמינר נושאים, Journal Club, ישיבה אורתו-כירורגית, ישיבת רנטגן, ישיבה פתולוגית והרצאות של מרצים אורחים. הנוכחות בפגישות הללו הינה חובה.
  
  קורסים חיצוניים
  בתיאום עם מזכירות המחלקה יעבור המתמחה קורסי ATLS ו- ACLS כפי שמקובל בכל המקצועות הכירורגיים ברפואה. מעבר קורס ה- ATLS והבחינה המסכמת שלו הוא תנאי להגשה לבחינות המומחיות. המתמחה ישתתף בקורס פתולוגיה אורלית המועבר ע"י המחלקה לפתולוגיה אורלית באוניברסיטת תל-אביב בתיאום עם מזכירות המחלקה.
  
  CPC, ימי עיון בטראומה של ראש צוואר, ימי עיון בכירורגיה אורתוגנטית ואחרים
  חובה על המתמחים להופיע לימי העיון. הצגת הנושאים בימי עיון אלה תעשה בסבב בין כל המתמחים בהדרכת רופא בכיר.
  
  כנסים לאומיים ובינלאומיים
  המחלקה תעודד את המתמחים ליזום, לכתוב ולהציג עבודות נבחרות בכנסים לאומיים ובינלאומיים.
  
  עבודה קלינית
  המתמחים ישתתפו בכל הפעילות הקלינית של המחלקה במחלקת האישפוז, במלר"ד, במרפאות החוץ ובחדרי הניתוח. מסלול התקדמות כירורגי יותאם אישית לכל מתמחה ע"י מנהל המחלקה בהתאם ליכולותיו, למיומנותו וקצב התקדמותו ועל פי טבלת דרישות של הוועדה המקצועית.
  
  עבודה פרטית
  בתחילת ההתמחות יקדיש המתמחה את כל זמנו להתמחות ואינו רשאי לעסוק בכל עבודה פרטית מחוץ לכותלי בית החולים. במהלך ההתמחות ועל פי שיקול דעתו, יאשר מנהל המחלקה למתמחה לעסוק בעבודה פרטית. חשוב לציין כי עבודת המחלקה, הן בשעות העבודה והן מחוץ להן – כולל סופי שבוע, חגים וכד', תמיד תהיה קודמת לעבודה הפרטית.
  
  סיוע בניתוחים
  המתמחה חייב להיות זמין בכל עת לסייע לרופא התורן בחדר הניתוח, על פי שיקול דעתו של הרופא הכונן ו/או מנהל המחלקה.
  
  עבודות מחקר
  המחלקה תעודד כתיבת מאמרים מדעיים. על כל מתמחה להשתתף בכתיבת 2 עבודות מדעיות כל שנה. כל עבודות הכתיבה המדעית וההצגות בכנסים ייעשו בהנחיית רופא בכיר ובפיקוחו של מנהל המחלקה.
  
  פעילות אקדמית
  ימי שישי מוגדרים כימים של עבודה אקדמית עבור המתמחים. באמצע השבוע המתמחים יוכלו להשתתף בעבודה מדעית במעבדת חיות או בספריה בתאום מראש עם מזכירות המחלקה ומנהל המחלקה. יוקצה זמן מתאים לצורך הכנה לבחינות בהתאם למצאי כח האדם במחלקה, לפי המקובל במועצה המדעית ובכפוף לשיקול דעתו של מנהל המחלקה.
  
  לימודי המשך ברפואה
  בסיום ההתמחות ואחרי מעבר בחינות המומחיות רשאי כל מתמחה להגיש את מועמדותו להתקבל להשלמת לימודי הרפואה בפקולטה לרפואה של הטכניון או בכל מוסד אקדמי מתאים אחר וזאת בתאום עם מנהל המחלקה. השאיפה היא כי בוגרי ההתמחות במרכז רפואי רמב"ם והפקולטה לרפואה של הטכניון יהיו בעלי תואר כפול ברפואה וברפואת שיניים.
  
  המתמחה הבכיר - Chief Resident אחראי על:
  1. לוח התורניות של המתמחים.
  2. ציוות מתמחים לחדרי ניתוח.
  3. הדרכת מתמחים צעירים.
  4. חלוקת העבודה במרפאת החוץ ובניתוחים אמבולטוריים.
  5. דווח למנהל המחלקה על קצב ההתקדמות של המתמחים וביצוע בקרת איכות של עבודתם.
  
  תקנון ההתמחות במדעי היסוד
  עקרונות ונהלים
  א.אישור תכנית ההתמחות/התחלת ההתמחות
  מתמחה שבחר במחלקה לצורך התמחות של חצי שנה במדעי היסוד, יפנה למועצה המדעית של ההסתדרות לרפואת שיניים בבקשה לאישור התכנית והמחלקה שבה תבוצע ההתמחות.
  הבקשה תוגש על טופס "בקשה לאישור תכנית התמחות במדעי יסוד" שימולא וייחתם על-ידי המתמחה ועל-ידי ראש המחלקה שבה עומדת להתבצע ההתמחות. המתמחה יוכל להתחיל בהתמחות רק לאחר שהמועצה המדעית או מי שמונה על-ידיה אישרו את תכנית ההתמחות.
  בסמכות המועצה המדעית או מי שמונה על-ידיה לאשר, לדחות או לדרוש שינויים והבהרות לתכנית ההתמחות.
  ב.הכרה בתקופת ההתמחות/סיום ההתמחות
  מתמחה שסיים את ההתמחות שביצע במדעי היסוד יידרש להציג כתנאי להכרה בתקופת ההתמחות :
  1.חתימת ראש המחלקה בפנקס המתמחה.
  2."דו"ח על סיום ההתמחות במדעי יסוד" ממולא וחתום על-ידי ראש המחלקה שבה בוצעה ההתמחות.
  3.דו"ח מחקר של המתמחה, שערך המתמחה בהתאם לקריטריונים מדעיים מקובלים, המפרט וסוקר את הפעילות המחקרית של אותו מתמחה במסגרת שאושרה לו. הדו"ח צריך להיות חתום ע"י המדריך שהדריך את המתמחה בעבודתו במסגרת מדעי היסוד.
  המועצה המדעית תכיר בתקופת ההתמחות אם התקיימו תנאים 1, 2 ו- 3, ובנוסף לכך הניח הדו"ח על ההתמחות את דעתה או את דעתו של מי שמונה מטעמה.
  ג.אורך תקופת ההתמחות ורציפותה
  תקופת ההתמחות במדעי היסוד תימשך שישה חודשים ברציפות ובהיקף של תעסוקה מלאה. עם זאת, ניתן לבצע התמחות בהיקף שיפחת מהיקף של תעסוקה מלאה בתנאי שהתקיימו שלושת התנאים הבאים :
  1. התקופה הכוללת תהיה מקבילה לשישה חודשים בהיקף של תעסוקה מלאה.
  2. תקופת ההתמחות תהיה רציפה.
  3.ראש המחלקה שבה מתבצעת ההתמחות במדעי היסוד אישר מראש את היקף התעסוקה ואת משך התקופה, וכן אישר כי ניתן לבצע ההתמחות במחלקתו בהיקף תעסוקה זה להנחת דעתו.
  ד.תוכן ההתמחות
  תוכן ההתמחות במדעי היסוד ייקבע על-ידי אישור הצעת ראש המחלקה כפי שתופיע בטופס "בקשה לאישור תכנית להתמחות במדעי יסוד". בסמכותה של המועצה המדעית או של מי שמונה על-ידיה לאשר את התכנית המוצעת, לדחותה, לדרוש שינויים, הבהרות ותוספות לגביה.
  ה.אחריות ראש המחלקה להתמחות
  ראש המחלקה אחראי על המתמחה בפני המועצה המדעית מבחינת תוכן ההתמחות ומבחינת ההקפדה על נהלי ההתמחות. בקביעה זו מניחה המועצה המדעית, כי המוסד האקדמי שמינה את ראש המחלקה, עשה זאת לאחר ששקל והחליט בדבר יכולתו המקצועית ויכולתו המנהלית. אחריותו של ראש המחלקה תכלול :
  1.הצעת תכנית שממנה יפיק המתמחה את מירב התועלת.
  2.החלטה בדבר היקף התעסוקה בתקופת ההתמחות. ראש המחלקה הוא הקובע אם ניתן או לא ניתן לבצע את ההתמחות במחלקתו בהיקף של תעסוקה שאיננה מלאה, וכן מה יהיה היקף התעסוקה, כל זאת בצורה שתניח את דעתו.
  3.הסכמה לקבלת המתמחה למחלקתו.
  4.אחריות לפעילות המתמחה בתקופת שהותו במחלקה.
  5.דיווח למועצה המדעית על חריגת המתמחה מנהלי ההתמחות תוך כדי תקופת ההתמחות (לפי סעיף 8 ב"תקנות").
  6.דיווח מסכם על תקופת ההתמחות מבחינת תקנים ונהלים (לפי סעיף 11 ב"תקנות").
  7.לצרף לדיווח המסכם הנ"ל דו"ח מחקר של המתמחה, שערך המתמחה בהתאם לקריטריונים מדעיים מקובלים, המפרט וסוקר את הפעילות המחקרית של אותו מתמחה במסגרת שאושרה לו. דו"ח מחקר זה צריך להיות חתום ע"י המדריך שהדריך את המתמחה במדעי היסוד.
  8.חתימה בפנקס המתמחה.
  ו.מקום ביצוע ההתמחות
  1.ההתמחות במדעי היסוד תתבצע במוסד אקדמי מוכר או במחלקה המסונפת למוסד אקדמי מוכר.
  2.לא יאושרו מחלקות להתמחות במדעי היסוד, אלא תכניות אישיות לכל מתמחה.
  3.לא תבוצע התמחות במדעי היסוד במחלקת האם הקלינית של המתמחה אף אם קיימת מעבדת מחקר באותה מחלקה - אלא אם כן קיבלה המעבדה את אישורה של המועצה המדעית לצורך כך במפורש (לאחר שנבדקה ע"י הועדה להכרה וביקורת מחלקות ההתמחות של המועצה המדעית).
  ז."מחלקה" , "ראש מחלקה" - הגדרות
  לצורך עניין ההתמחות במדעי היסוד, "מחלקה" היא מחלקה, חוג, סקציה או יחידה עצמאית אחרת, לפי הנהוג במוסד שבו מתבצעת ההתמחות. "ראש מחלקה" הוא ראש של מחלקה, חוג, סקציה או יחידה עצמאית אחרת, לפי הנהוג במוסד שבו מתבצעת ההתמחות.
  
  ביצוע מחקר קליני כתחליף לחצי שנה של התמחות במדעי היסוד
  סעיף 33א' 2 לתקנות בדבר אישור תואר מומחה ברפואת שיניים קובע כי מחקר קליני יוכל להקנות פטור מלימודי מדעי היסוד ובלבד שיתקיימו שני תנאים:
  א.נושא המחקר אושר מראש ע"י יו"ר המועצה המדעית.
  ב.המחקר בוצע להנחת דעתה של המועצה המדעית.
  יו"ר המועצה המדעית והמועצה עצמה יפעלו לצורך עניין זה באמצעות ועדה מקצועית של שלושה חברים, שתמונה לעל נושא מחקר בנפרד. הוועדה תורכב מחברים הידועים במומחיותם בתחום המחקר המוצע (לצורך עניין זה מומחיות אינה זהה לתואר מומחה לפי חוק ההתמחות), וכיו"ר הוועדה ימונה אחד החברים שאינו מן המוסד שבו מתבצע המחקר הנדון.
  הועדה המקצועית תבדוק את הצעת המחקר ותמליץ בפני יו"ר המועצה המדעית לאשר, לדחות או לדרוש שינויים כתנאי לאישור ההצעה. אותה וועדה תשמש כוועדה לצורך בדיקת המחקר עם סיומו. הוועדה תבדוק דו"ח כתוב של המחקר כשלב א' ותשמש כוועדה שבפניה יוצג המחקר בעל-פה ע"י המתמחה כשלב ב'.
  לאחר שהניחה עבודת המחקר את דעתה של הוועדה המקצועית בשני השלבים הנ"ל, תמליץ הוועדה בפני המועצה המדעית לאשר את העבודה כעבודה שבוצעה להנחת דעתה של המועצה המדעית. כהנחיה כללית לוועדה המקצועית קובעת המועצה המדעית, כי מחקר קליני המבוצע כתחליף להתמחות במדעי היסוד יהיה בהיקף מקביל לתעסוקה מלאה במשך חצי שנה.
  
  פטור מהתמחות במדעי היסוד
  סעיף 33 א' 1 ל"תקנות" קובע כי יינתן פטור מהתמחות במדעי היסוד לבעל תואר בוגר באחד ממדעי היסוד המפורטים בתקנות. לא יינתן פטור לבעל תואר "בוגר" במדעי רפואת השיניים".
  התואר "מוסמך במדעי רפואת השיניים" או תואר מוסמך דומה יקנו לבעל התואר פטור מששת חודשי ההתמחות במדעי היסוד.
  
  נוהל ביצוע מחקר קליני כחלופה למדעי היסוד
  המועצה המדעית החליטה בישיבתה ביום 20.11.98 :
  "לאפשר ביצוע מחקר קליני, כולל מחקר מבוקר במסגרת מחלקת האם, כחלופה למדעי יסוד, אך יש להכין את הנוהל והמנגנון המתאימים".
  1.על המתמחה להגיש הצעת מחקר מסודרת ליו"ר הועדה למדעי יסוד, אשר תכלול :
  א.נושא העבודה בעברית ובאנגלית.
  ב.סקירת ספרות ומטרת העבודה.
  ג.שיטות וחומרים, כולל ניתוח סטטיסטי.
  ד.חשיבות העבודה.
  ה.חלקו של המתמחה בביצוע העבודה.
  ו. רשימת ספרות.
  2.יו"ר הועדה למדעי יסוד יעביר את ההצעה לסקירה והערכה לועדת בדיקה של שלושה חברים הידועים במומחיותם בנושא המחקר המוצע. כיו"ר הועדה ימונה אחד החברים שאינו מן המחלקה שבה יתבצע המחקר. לחברי הועדה יועבר טופס הערכה שבעזרתו יעריכו את העבודה ויביעו את הערותיהם להצעה.
  3.אותה ועדה תשמש לצורך בדיקת המחקר עם סיומו.
  4.על המתמחה להגיש לוועדה את העבודה כתובה לפי מתכונת הגשת עבודת מחקר :
  א.מבוא ומטרות העבודה.
  ב.חומרים ושיטות.
  ג.תוצאות.
  ד.דיון וסקירת הספרות.
  ה.סיכום בעברית ובאנגלית.
  ו.ביבליוגרפיה.
  5.לאחר שהניחה עבודת המחקר את דעתה של הועדה הבודקת, תמליץ הועדה בפני המועצה המדעית לאשר את העבודה כ"עבודה שבוצעה להנחת דעתה של המועצה המדעית".
  6.מדריכים יכולים להיות רופאים בכירים במחלקת ההתמחות.
  7.על המדריך/מדריכים האחראיים לפקח ולהדריך את המתמחה בהכנת עבודתו בביצועה ובכתיבתה.
  8.כהנחיה כללית לועדות המקצועיות קובעת המועצה המדעית כי מחקר קליני המבוצע כתחליף להתמחות במדעי היסוד יהיה בהיקף המקביל לתעסוקה מלאה במשך התקופה הקבועה בתקנות.
  
  נוהלי בחינת המומחיות בכירורגיה פה ולסתות
  הבחינה תחולק לשני חלקים - בחינה בכתב ובחינה בעל פה.
  שלב א' - בחינה בכתב בת 100 שאלות רב-ברירתיות. ציון המעבר הוא 70.
  שלב ב' - בחינה בעל פה המושתתת על החלק המעשי בכירורגיה. ניתן לגשת לשלב זה רק אם הנבחן עבר בהצלחה את הבחינה בכתב. בזמן הבחינה בעל פה יוצגו לנבחן מקרים מתחומי המקצוע השונים ועליו יהיה לעבד כל המקרה, לדון בו, להגיע לאבחנה מבדלת ולהציג לו תכנית טיפול וגישות טיפול.
  המתמחה יוכל לגשת לשלב א' של בחינות המומחיות לאחר שהייה בת שנתיים לפחות במחלקת האם.
  הבחינות יתקיימו בדרך כלל אחת לשנה.
  המרווח בין שלב א' לשלב ב' יהיה בדרך כלל כשבוע ימים.
  
  ספרות החובה לבחינת המומחיות בכירורגיה פה ולסתות
  הוועדה המקצועית תפרסם רשימת ספרות חובה לבחינה. הספרות תכלול :
  1. רשימת ספרות קלסית (ספרים ומאמרים).
  2. רשימה של עיתונים מקצועיים מובילים בתחום. המתמחה יצטרך להכיר את כל המאמרים שהופיעו בעיתונים אלה בחמש השנים האחרונות, עד שישה חודשים לפני מועד הבחינה.
  רשימת ספרות החובה תעודכן מפעם לפעם על ידי הוועדה המקצועית והרשימה המעודכנת תימצא באתר האינטרנט של הר"ש, שכתובתו ida.org.il, תחת הכותרת: המועצה המדעית.
  חשוב:
  ספרות החובה לבחינת המומחיות עשויה להיות נתונה לשינויים. חובה על המתמחה להתעדכן ברשימת הספרות המקצועית המחייבת במשרדי המועצה המדעית של הר"ש לקראת מועד הבחינה.
  
  הנושאים הנדרשים לבחינת המומחיות בכירורגיה פה ולסתות
  כירורגיית פה ולסתות
  1. מבוא לכירורגיית פה ולסתות
  א. שליטה על זיהום
  ב. שליטה על דימום
  ג. ריפוי פצע
  2. כירורגיה אורלית קטנה
  א. אקסודונטיה
  ב. אפיקואקטומיה
  ג. כירורגיה אורטודונטית
  3. כירורגיה פרה-פרותטית
  4. טראומטולוגיה של הפנים והלסתות
  5. כירורגיה אורטוגנטית
  6. ציסטות (בלסתות וברקמות הרכות)
  7. הסינוס המקסילרי
  8. מחלות וגידולים בבלוטות הרוק (שפירים וממאירים)
  9. מחלות וגידולים בעצמות (שפירים וממאירים)
  10. מחלות וגידולים ברקמות הרכות (שפירים וממאירים)
  11. פרקי הלסת
  12. אלחוש מקומי
  13. השתלות
  14. שימוש בתרופות :
  א. אנטיביוטיקה
  ב. אנלגטיקה
  ג. אנטיקואגולנטים
  ד. תרופות המשפיעות על הטיפול הכירורגי
  15. אנטומיה שימושית
  16. פתולוגיה אורלית
  
  מקצועות נלווים
  1. הרדמה כללית וטיפול נמרץ
  2. כירורגיה כללית
  3. כירורגיה פלסטית
  4. אא"ג
  5. רפואה פנימית