בדיקות וטיפולים
שירות לתנועתיות של מערכת העיכול

בדיקת ENDOFLIP היא בדיקה חדשנית אבחנתית להערכת תנועתיות הוושט ומעבר וושט קיבה, ופילורוס (שוער הקיבה- מקיבה לתריסריון). הבדיקה נועדה לעזור לאבחן מצבים של קשיי בליעה, אכלזיה וגסטרופרזיס. בדיקת אנדופליפ מספקת מידע לגבי תפקוד מערכת העיכול העליונה כאשר בדיקות כגון גסטרוסקופיה, מנומטריה וושט, ואחרות לא סיפקו הסבר טוב לתסמינים השונים.

ייחוד המכשיר הוא בכך שניתן לעשות הערכת תפקוד של סוגר הוושט וסוגר הקיבה בזמן גסטרוסקופיה. הבדיקה מבוצעת תחת טשטוש, ומאפשרת הסתכלות ישירה באנדוסקופיה.

בבדיקת גסטרוסקופיה מוחדר צינור צר, גמיש ובעל עינית וסיב אופטי, המאפשר בדיקה של הוושט, הקיבה ותחילתו של המעי הדק (התריסריון). מטרת הבדיקה הנה אבחון מחלות, טיפול במצבים מסוימים כמו כריתה של פוליפים והיא מאפשרת נטילה של ביופסיה. לפני תחילת הבדיקה ובמהלכה, יינתנו לך חומרי הרדמה על מנת להפחית את תחושת אי הנוחות. פרטים נוספים וטופסי הסכמה מצויים באתר רמב"ם.

 

ביום הבדיקה

תבוצע קבלה משרדית. לאחריה, המתנה בחדר ההמתנה. אנו משתדלים לקבל את הנבדקים לפי שעת ההזמנה, אולם לעיתים ההמתנה מתארכת בין אם בשל מטופלים דחופים, בדיקות שמתארכות או סיבות אחרות, אנו מבקשים לקבל זאת בהבנה. התחנה הבאה הנה חדר התאוששות, שם מתבצעת קבלה סיעודית.

לחדר ההתאוששות הנבדק נכנס בגפו, או אם אפשרי, בליווי מלווה אחד. בסיום הקבלה הסיעודית וכאשר חדר הבדיקה מוכן, יתבצע מעבר לחדר הבדיקה. שם תתבצע הערכה רפואית, חתימה על טופס הסכמה מדעת וביצוע הבדיקה.

לאחר ביצוע הבדיקה יתבצע מעבר חזרה לחדר התאוששות. שם יתבצע ניטור שלאחר ביצוע הבדיקה. בכל שלב ניתן לשאול שאלות ולקבל הסבר.

 

הכנה לבדיקה ותרופות קבועות:

  • 48 שעות טרם הבדיקה - על המטופל להפסיק נטילת תרופות כגון פראמין, מוטיליום, ותרופות מכילות ניטרטים כגון מונולונג או קורדיל
  • צום ממושך – 18 שעות למזון, 6 שעות למים
  • תרופות קבועות יש ליטול בבוקר הבדיקה עם מעט מים.
  • חולי סוכרת יש להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי התאמת הטיפול לקראת הבדיקה.
  • יש להפסיק טיפול בתרופות לדילול דם כגון:, Eliquis, Xarelto, , Pradaxa, Coumadin לקראת הבדיקה. יש להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי מועד הפסקת התרופה והאם יש צורך בתכשיר חלופי.
  • מטופלים בתרופות להרזיה וסוכרת ממשפחת ה-agonist GLP1 כגון: Forxiga Wegovy , Saxenda, Victoza ו Ozempic-יש צורך בדילוג על מנה אחת לפני הבדיקה. יש לשמור על צום מלא משתייה ומזון של 12 שעות לפני הבדיקה ועליהם לשמור על תזונה נוזלית בלבד למשך 24 שעות לפני הבדיקה.

 

מצבי רקע:

  • לנעזרים ב- CPAP- יש להביאו ביום הבדיקה.
  • בעלי קוצב לב- יש צורך בהערכת הקוצב במרפאת קוצבים. יש לוודא שקבלת זימון למרפאת קוצבים.
למידע נוסף על ENDOFLIP

הטיפול ניתן ב:

מנומטריה של הוושט בודקת תפקוד (תנועתיות) הוושט בעת בליעה ומנוחה.
הבדיקה נועדה לאנשים עם הפרעות בליעה, כאבים בחזה, חולים סובלים מרפלוקס קיבתי וושטי, והערכה לפני ניתוחי וושט.
במהלך הבדיקה מוכנס צנתר דק וגמיש לוושט דרך האף לשם מדידת לחצים ותנועתיות הוושט .בהמשך המטופל מתבקש לבצע בליעות מים ולפעמים על פי הצורך, מזון מוצק.
משך הבדיקה כ- 20 דקות
מנומטריה של הוושט מבוצעת ללא הרדמה. ניתן אלחוש מקומי באף בעת החדרת צנתר.
יש חשיבות רבה לשיתוף הפעולה של המטופל במהלך הבדיקה.

הכנה לבדיקה

48 שעות טרם הבדיקה - על המטופל להפסיק נטילת תרופות כגון פראמין, מוטיליום, רזולור ותרופות מכילות ניטרטים כגון קורדיל או מונולונג

  • על המטופל להיות בצום 6 שעות לפני הבדיקה
  • מותר לקחת תרופות קבועות עם מעט מים
למידע נוסף על מנומטריה של הוושט

הטיפול ניתן ב:

הבדיקה מיועדת לאנשים הסובלים מעצירות, אי נקיטת צואה, וכאבים באזור פי הטבעת. במהלך הבדיקה מוחדר לפי הטבעת צנתר דק וגמיש עם חיישני לחץ ובלון קטן בקצהו. מדידת הלחצים מבוצעת במצבים שונים של כיווץ והרפיה.

יש חשיבות רבה לשיתוף הפעולה של המטופל במהלך הבדיקה, לפיכך מנומטריה אנורקטלית מבוצעת בערנות, ללא הרדמה או טשטוש. משך הבדיקה כ- 15 דקות.

הכנה לבדיקה

בבית, 1-3 שעות לפני הגעה לבדיקה, יש לבצע חוקן ניקוי – Easy go בנפח של 180 מ"ל.
אין צורך להפסיק טיפול תרופתי או להיות בצום לפני הבדיקה.

למידע נוסף על מנומטריה אנורקטלית

הטיפול ניתן ב:

ניטור PH בוושט בשיטת אימפידנס (pH-Impedance) / ניטור החזר קיבתי-ושטי (רפלוקס) / ניטור חומציות בוושט

מטרת הבדיקה היא לאבחן את כל סוגי ההחזר הקיבתי-ושטי (רפלוקס) – חומצי ולא חומצי. הבדיקה מיועדת למטופלים  שאינם מגיבים לטיפול התרופתי המקובל כנגד רפלוקס או סובלים מתלונות מחוץ למערכת העיכול (כגון שיעול) שייתכן וקשורים לרפלוקס.
בדיקת ניטור רפלוקס בשיטת אימפידנס-pH מבוצעת תמיד ביחד עם בדיקת מנומטריה של הוושט (ראה הסבר נפרד).

אופן ביצוע הבדיקה

הבדיקה מתבצעת ע"י הכנסת צינורית דקה עם חיישנים של חומציות ומוליכות חשמלית דרך האף לוושט. הצינורית נשארת בוושט למשך 24 שעות. באמצעותה מידע על רמת החומציות בוושט נרשם במקלט קטן שהחולה נושא על גופו. הצינורית המוחדרת לאף היא דקה מאוד, אך רואים ומרגישים אותה. בד''כ תסתגל/י לתחושה הזו מהר מאוד.  במהלך 24  שעות של הניטור, תתבקש/י למלא יומן  בו תכתוב/י זמני ארוחה ושתיה, שכיבה ותלונות (כגון: צרבת, כאבים בחזה). לאחר החדרת הצינורית, תשוחרר/י לביתך. למחרת, בסיום 24 שעות, תתבקש לחזור למכון גסטרו, לצורך הוצאות הצינורית והחזרת היומן והמקלט. המידע שנאסף במשך 24 שעות מועבר למחשב ומפוענח ע''י רופא. תשובת הבדיקה תשלח כעבור 2-4 שבועות.

הכנה לבדיקה

  1. צום (ללא אכילה ושתיה) 6 שעות לפני הבדיקה
  2. הפסקה של תרופות נוגדי חומציות 7 ימים לפני הבדיקה
    *תרופות נוגדות חומציות: לוסק, אומפרדקס, נקסיום, לנטון, קונטרלוק, דקסילנט, גסטרו, פמו. 
  3. במקרים מסוימים בדיקת ניטור חומציות בוושט מתבצע על טיפול בתרופות נוגדות חומצה, לפי החלטתו של הרופא המפנה.  במקרה זה יש להמשיך את התרופות נוגדות חומצה ללא שינוי, כולל נטילת תרופה עם מעט מים בבוקר לפני הבדיקה.


 

למידע נוסף על ניטור PH בוושט

הטיפול ניתן ב:

מטרת הבדיקה

זמן מעבר מעי גס או SITZ MARKS STUDY היא בדיקה אבחנתית להערכת משך התרוקנות המעי הגס במטופלים עם עצירות.

מהלך הבדיקה

  1. בליעת קפסולה המכילה חלקיקים שאינם נספגים וניתן לראותם באמצעות צילום רנטגן. 
  2. 120 שעות לאחר בליעת קפסולה (5 ימים) מבוצע צילום בטן.
    הבדיקה מתבצעת ע''י ספירת חלקיקים (מרקרים) במעי גס הנראים בצילום.


מרגע בליעת קפסולה עד הצילום יש להימנע משימוש במשלשלים מכל הסוגים , כולל תוספת של סיבים תזונתיים, שימוש בחוקנים, או נרות (פתיליות) רקטליות.

אין הגבלה תזונתית או הגבלה אחרת כלשהי.

במשך שבוע לאחר השלמת בדיקת מעבר מעי גס יש להימנע מביצוע הדמיות אחרות המכוונות לבטן או למערכת העיכול (CT, חוקן באריום, בליעת באריום, פאסג' מעי דק)
 
אסור לבצע את הבדיקה במידה והינך בהריון!

למידע נוסף על זמן מעבר מעי גס SITZ MARKS STUDY

הטיפול ניתן ב:

מטרת הבדיקה

היא לאפיין את ההחזר החומצי מהקיבה לוושט (רפלוקס). הבדיקה מיועדת למטופלים  שאינם מגיבים לטיפול התרופתי המקובל  להחזר קיבתי וושטי (רפלוקס) בתרופות סותרות חומצה.
בדיקת ניטור PH  בוושט  בשיטת BRAVO מבוצעת תמיד ביחד עם גסטרוסקופיה (ראה הסבר נפרד).
אופן הביצוע הבדיקה:   במהלך ביצוע גסטרוסקופיה מוצמדת קפסולה עם חיישן חומציות לדופן הוושט. הקפסולה משדרת מידע על החומציות למקלט קטן שהמטופל נושא על גופו.
 
הקפסולה נשארת בוושט כ 3-4 ימים, ולאחר מכן  מתנתקת באופן עצמוני ויוצאת
ממערכת העיכול באופן טבעי. לאחר סיום הפעולה והתאוששות, המטופל משוחרר לביתו.
במהלך 48 שעות של ניטור, המטופל מתבקש למלא יומן, הכולל זמני ארוחות ושתיה, שכיבה ותיעוד של תלונותיו כגון צרבת או שיעול.
הקפסולה היא קטנה מאד ואיננה מפריעה לבליעה. בד''כ המטופל לא מרגיש את הקפסולה בוושט.
המטופל מתבקש להגיע שנית למכון גסטרו' לאחר 48 שעות לצורך החזרת היומן והמקלט, עד שעה 10:00 בבוקר. המידע על חומציות שנאסף ונרשם במקלט מועבר למחשב ומפוענח על ידי רופא. תשובת הבדיקה נשלחת בדואר כעבור 4 שבועות מסיום הבדיקה.

סיבוכים אפשריים

  • לפעמים תתכן תחושה קלה של "גוף זר" – התחושה הזו תקינה ואיננה צריכה להדאיג
  • לעיתים נדירות יכולה הקפסולה לגרום לכאבים חזקים בחזה-  במקרה כזה יש ליצור קשר עם מכון גסטרו, או לפנות למיון
  • הצמדות הקפסולה לוושט לפעמים איננה מיטבית, לכן הקפסולה יכולה להתנתק מוקדם טרם סיום הניטור.

הכנה לבדיקה

  1. צום (ללא אכילה ושתיה) 6 שעות לפני הבדיקה
  2. הפסקה של תרופות נוגדי חומציות 7 ימים לפני הבדיקה
    *תרופות נוגדות חומציות: לוסק, אומפרדקס, נקסיום, לנטון, קונטרלוק, דקסילנט, גסטרו, פמו
  3. במקרים מסוימים בדיקת ניטור חומציות בוושט מתבצע על טיפול בתרופות נוגדות חומצה, לפי החלטתו של הרופא המפנה.  במקרה זה יש להמשיך את התרופות נוגדות חומצה ללא שינוי, כולל נטילת תרופה עם מעט מים בבוקר לפני הבדיקה.


אסור לבצע  MRI שבועיים  לאחר בדיקת BRAVO.

למידע נוסף על קפסולת BRAVO

הטיפול ניתן ב:

פיזיותרפיה עם ביופידבק אנורקטלי

פיזיוטרפיה של רצפת האגן עם ביופידבק אנורקטלי הוא שירות לטיפול בהפרעות תפקודיות של הסוגר האנאלי כולל אי נקיטת צואה, עצירות עמידה לטיפול וכאבים אנאליים מסוימים.

במפגש הראשון מתקיימת פגישה משותפת עם רופא ופיזיוטרפיסטית לשם בדיקה ובניית תוכנית אישית לכל מטופל,  ובהמשך מספר מפגשים רציפים בהפרש של שבוע עם פיזיזותרפיסטית. התוכנית כוללת לימוד טכניקות התרוקנות והתאפקות ומישוב באמצעות אלקטרודה אנאלית ובלון רקטלי. התוכנית אינה מתאימה לכל מטופל ויש צורך בהפניה מרופא מומחה לביצועה.

 
למידע נוסף על פיזיותרפיה עם ביופידבק אנורקטלי

הטיפול ניתן ב: