בדיקות וטיפולים
עור

רקע


ביופסיה הינה פעולה של הוצאת קטע עור קטן לבדיקה במיקרוסקופ. ביופסיה נערכת במקרים של דלקות עור, זיהומים או חשד לגידול סרטני.
הביופסיה מתבצעת ע"י רופא, בהרדמה מקומית בלבד.
על מנת לבצע ביופסיה דרושה הסכמת המטופל/ת באמצעות חתימה על טופס הסכמה. במידה ומדובר בקטינים, נדרשת הסכמת ההורים.

לפני הבדיקה


לפני הבדיקה רצוי לאכול ארוחת בוקר קלה ולשתות.
באם הנכם נוטלים תרופות באופן קבוע, דאגו ליטול אותן גם בבוקר יום הבדיקה, כרגיל.
אם הנכם נוטילים תרופות נוגדות קרישה או שידועה לכם רגישות לתרופות, בעיקר לחומר הרדמה - חשוב לדווח על כך.
ערב לפני הבדיקה וביום הבדיקה, אין למרוח על הגוף כל משחה או קרם.
 

במהלך הבדיקה


ביופסיה עורכת כחמש עד עשר דקות. במלהך הבדיקה יורדם האזור הנבדק בהרדמה מקומית. רופא עור יחדיר מחט מיוחדת עם פאנץ' (punch) בעובי של 3-4 מ"מ. לאחר לקיחת הביופסיה, ייחבש מקום הבדיקה.

לאחר הבדיקה


אין להסיר או להרטיב את החבישה שהושמה על מקום הבדיקה, במשך 24 שעות.
במידה ויש דימום מבעד לחבישה אין להסירה, אלא להוסיף חבישה נוספת מעל החבישה הקיימת.
במידה ויש תפרים לאחר הבדיקה, תוזמן/י למרפאה להוצאתם על פי הנחיות הרופא/האחות.
למידע נוסף על בדיקת ביופסיה

הטיפול ניתן ב:

רקע


'פסוריאזיס' (ספחת) היא מחלת עור כרונית, הפוגעת בכ-3% מהאוכלוסייה. המחלה נגרמת ע"י התחלקות מהירה של תאי העור. קצב החלוקה של שכבת התאים החיצונית (תאי האפידרמיס) בעת פסוריאזיס, מואץ מאוד ביחס לעור בריא. בקצב כזה התאים מצטברים ונוצרת קשקשת מוכספת.

אחת השיטות היעילות לטיפול בפסוריאזיס היא באמצעות 'פוטותרפיה', המתבצעת במסגרת מכוני פוטותרפיה. זהו טיפול המשלב חשיפה מבוקרת לקרניים על-סגוליות, הדומות לקרני שמש, יחד עם משחות ותרופות. הטיפול בפוטותרפיה בשילוב המשחות, מסייע להשטחת הנגעים עד להיעלמותם.

הטיפול ניתן ע"י צוות רב מקצועי, העוקב אחר ההתקדמות באופן רציף ויום יומי, ויכול להגיב באופן מידי לכל שינוי במצב.
טיפול בפוטותרפיה במסגרת אשפוז יום, הוא שיטת טיפול הדורשת השגחה רפואית ואינו ניתן לביצוע במסגרת ביתית. טיפול זה דומה לאשפוז במחלקה, אך מאפשר שמירה יחסית על שיגרת החיים.

לפני הטיפול

הטיפול במשחות שומניות קשה להסרה ולכן מומלץ להצטייד בנוזל לשטיפת כלים.
מומלץ להביא חומר קריאה או כל דבר אחר שיעזור להנעים את זמן הטיפול.

במהלך הטיפול


בימים הראשונים תקבלו טיפול באמבט שמן (שמן Emol). הטיפול בשמן מונע יובש בעור ויצירת קשקש.
לאחר מספר ימים יחל הטיפול בפוטותרפיה וקרני אולטרא סגול ( UVB ) לעור, כדי לעכב את התגובה החיסונית שבבסיס התהוות הפסוריאזיס ולהאט את חלוקת התאים.
במקביל לטיפול בקרני UVB, תטופלו גם במשחות: 'COAL TAR' - משחה על בסיס זפת וכן 'ANTHRALAIN'- משחה על בסיס חומר הנקרא 'דיטרנול', למריחה לפני היציאה הביתה.
משחות אלו פועלות להאטת קצב חלוקת תאי העור ומרכיבי הדלקת.
במהלך האשפוז תינתן ארוחת בוקר וצהרים.
 

כיצד תנהגו בביתכם

מרגע התחלת הטיפול חל איסור להיחשף לשמש. לפני כל יציאה לשמש נדרשת מריחת קרם ההגנה (15 SPF ומעלה)
חלק מהטיפול יש לבצע בערב ובסופי השבוע בבית, עם המשחות שינתנו ע"י המכון.
למידע נוסף על טיפול בפוטותרפיה במסגרת אשפוז יום

הטיפול ניתן ב:

הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על ניתוח להסרת נגע עור

הטיפול ניתן ב:

תבחיני טלאי

במסגרת התבחין אנו מדביקים על הגב מספר רב של מדבקות כאשר כל אחת חומר אחר המוכר כגורם לאלרגיה.
ההדבקה נעשית בימי ראשון. לאחר יומיים, ביום שלישי אנו מסירים את המדבקות ומבצעים קריאה ראשונה של התבחין.
ביום חמישי, ארבעה ימים לאחר ההדבקה, מתבצעת הקריאה השנייה והאחרונה של התבחין. ביום זה מתקיימת גם פגישה עם הרופא לקבלת הסבר על תוצאות התבחין והחלטה על המשך טיפול.

הנחיות טרם הגעה לבדיקה

  1. נא להתקלח טרם הבדיקה.
  2. נא להגיע עם חולצה שתכסה את כל הגב וחלק מהזרועות- רצוי חולצת T מכותנה בצבע שחור (במהלך השבוע יהיו סימנים של צבע על הגב העלולים להכתים את הבגד).
  3. אין לחשוף את הגב לשמש או מיטת שיזוף 3 שבועות טרם הבדיקה.
  4. אין להשתמש במשחות המכילות סטרואידים על עור הגב בשבועיים טרם הבדיקה.
  5. אין להשתמש בפרדניזון במינון > 20 מ"ג ליממה בשבועיים טרם הבדיקה.
  6. בעלי גב שעיר מתבקשים לגלח את הגב בערב טרם הבדיקה על מנת לאפשר הדבקת התבחין.
  7. לא ניתן לבצע תבחין טלאי לנשים הרות ומניקות!
  8. אין למרוח קרם לחות  או חומרים אחרים על הגב ביומיים טרם ביצוע התבחין.
למידע נוסף על תבחיני טלאי

הטיפול ניתן ב:

סוגי הלייזרים הקיימים ביחידה והשימוש בהם

  1. לייזר Nd:YAG - פועל בטווח האינפרא אדום (1064 נ"מ) ומתאים לטיפול בנגעים ווסקולרים (המורכבים מכלי דם) כגון כתמי יין פורט, טלנגקטזיות, המנגיומות ואחרים. תוארה גם השפעתו המטיבה בצלקות קלואידיות ובטיפול ביבלות ויראליות.Intense Pulsed Light -  הבזקי אור בטווח שבין 1200-400 נ"מ, כאשר הטווח ניתן לצמצום ע"י פילטרים המצמצמים את טווח האור שאינו רצוי. משמש כטיפול משלים ללייזרים המתוארים לעיל.
  2. לייזר ERB YAG LASER מדובר בלייזר לא סלקטיבי הפועל באורך גל של 10,600 ננומטר ומשמש לטיפול בנגעי שונים, בשיוף פנים ובטיפול בציפורן חודרנית.
  3. לייזר באורך גל של 1565 ננומטר משמש כטיפול משלים בצלקות מסוימות.
  4. לייזר מסוג Q-switch: משמש לטיפול בנגעים  פגמנטרים שונים.
למידע נוסף על טיפולי לייזר

הטיפול ניתן ב:

טיפול פוטודינמי מיועד לטיפול בנזקי שמש על פני אזורים נרחבים משלב מריחה של תרופה המביאה לריגוש יתר לאחר חשיפה לאור  באורך גל  מסוים או לאחר חשיפה מבוקרת לשמש.  השילוב של התרופה וקרני האור  מביא במקרים של נגעים סרטניים או טרום סרטניים לחיסול התאים הפגועים. טיפול פוטודינמי דורש נוכחות בו-זמנית של גורם מגביר רגישות לאור, אנרגיית אור וחמצן בתוך הרקמה הנגועה. החומר המגביר את הרגישות לאור מצטבר בתוך תאי עור שניזוקו עקב חשיפה חוזרת לשמש  לאחר מכן מקרינים את האזור המטופל באורך גל המביא  למוות תאי סלקטיבי.

הטיפול מיועד בעיקר לאנשים עם קרטוזות אקטיניות  .actinic keratosis נגעים אלו מתפתחים באזורים חשופים לשמש ומהווים את הנגעים הטרום סרטניים העוריים השכיחים ביותר. כיוון שהם עלולים להפוך לSquamous cell carcinoma  סרטן תאי קשקש ישנה התוויה לטיפול בהם.  היעילות של טיפול פוטודינמי הוכחה במספר רב של מחקרים והטיפול מומלץ במאמרי עמדה והנחיות טיפול רבים למצבים בהם יש ריבוי של קרטוזות אקטיניות ניתן לטפל בPDT גם לגידולי עור שטחיים וכן למטרות אסטטיות להצערת העור ומשמש גם לטיפול באקנה.

הטיפול הפוטודינמי נמצא בסל הבריאות לחולים מושתלי איברים.

למידע נוסף על טיפול פוטודינמי בנזקי שמש

הטיפול ניתן ב:

פסוריאזיס הינה מחלת עור שכיחה המופיעה בכ3% מהאוכלוסיה. המחלה פוגעת בנשים וגברים כאחד ויכולה להופיע בכל גיל. קיים מגוון טיפולים רחב לטפול במחלה. הטיפול נקבע על סמך גיל החולה, מחלות הרקע וכן סוג הפסוריאזיס, המיקום ושטח העור הנגוע.
הטיפול באישפוז יום ניתן לחולים עם מחלה בינונית עד קשה . הטיפול משלב מריחת משחות שונות על בסיס עטרן הנרקחות בבית החולים בשילוב עם פוטותרפיה .הטיפול ניתן 5 ימים בשבוע מהבוקר עד הצהריים. החולה משתחרר בצהריים לביתו , למשפחתו ולעיסוקיו.
הטיפול נחשב יעיל ובטוח עם שיעורי הצלחה של כ 80%.
למידע נוסף על טיפול באשפוז יום לחולי פסוריאזיס

הטיפול ניתן ב:

הידראדניטיס סופורטיבה (Hidradenititis Suppurativa) הינה מחלה דלקתית כרונית המערבת בעיקר בתי שחי, מפשעות ואברי המין.
המחלה מתאפיינת בהתלקחויות חוזרות של נגעים דלקתיים, סינוסים ומורוסות. בחלק גדול מהמקרים, החולים מאובחנים ומטופלים בטעות כסובלים מאבציסים חיידקים, דבר הגורם לרוב לעיכוב ניכר באבחנה.

הטיפול במחלה הינו ממושך מורכב, ומותאם לפי דרגת החומרה של המחלה וכולל  שילוב של טיפולים אנטיביוטיים סיסטמיים ומקומיים, טיפולים אימונסופרסיבים, נוגדי TNF, וטיפולים כירורגים. בנוסף אנו מרפאה ייחודית בזה שבחלק גדול מהמקרים משתמשים בלייזר אבלטיבים (ERB YAG LASER ): לצורך DEROOFING, פתיחת סינוסים בצורת מדויקת וחדישה, עם סיכוי נמוך לדימום, והצטלקות קטנה יותר,  וסיכוי נמוך מאוד לחזרה.

 

למידע נוסף על טיפולי לייזר למחלת הידראדינטיס ספוראטיבה

הטיפול ניתן ב:

צלקות עוריות הן סיבוך שכיח של ריפוי פצע המופיע לאחר הליכים רפואיות (ניתוח), טראומה (חתך או כוויה) או מחלות שונות (כדוגמת אקנה).

הצלקות יכולות להוות נכות פסיכולגית ותפקודית, הן כרוכות בתחלואה אסתטית, פסיכולוגית ולעיתים תפקודית.

לאחר אבחון הצלקת, קובעים למטופל תכנית טיפולים מותאמת אישית, המשלבת מכשור והזרקות, לטשטוש ולשיפור הצלקת.

טכנולוגיית הלייזר העומדות לרשותנו:

ERB YAG LASER – טיפול האפקטיבי ביותר לטיפול בצלקות המאפשר טיפול בשכבות השונות של הדרמיס, עם שיפור ניכר במראה צלקות ניתוחיות, טראומטיות או צלקות מכוויה.
הוכח כי הטיפולים משנים את איכות העור ההופך דומה יותר לרקמת עור תקינה.

Nd-yag YAG LASER - טכנולוגיה המתבססת על הפחתת אדמומיות, מרקם וגמישות הצלקת.

1540nm fractional non ablative laser - מכשיר המשקם את העור והופך רקמה צלקתית לרקמה הקרובה במראה לעור בריא.
טכנולוגיה זו יעילה במיוחד לטיפול בצלקות אקנה ובסימני מתיחה.

טיפול בצלקות

  

טיפול פילינג בלייזר לצלקות אקנה ופיגמנטציה

 

למידע נוסף על טיפול בצלקות

הטיפול ניתן ב:

הזעת יתר היא מצב של הזעה ניכרת מעבר לכמות הנדרשת לבקרת חום הגוף.
מצב זה מתפתח בדרך כלל בילדות או בהתבגרות, אך יכול להופיע בכל גיל. כל אזור בגוף האדם יכול להיות מושפע, אולם האזורים השכיחים הם כפות הידיים, כפות הרגליים ובתי השחי.

25% מהסובלים מהזעת יתר מוקדית מציינים כי קרוב משפחה בדרגה ראשונה סובל מבעיה דומה.

אנו משתמשים בהזרקת בוטולינום שהינו  חומר ידוע, בטוח ויעיל לטיפול בהזעת יתר מקומית. החומר מביא לחסימת מעבר של הגירוי העצבי מן העצב אל בלוטת ההזעה ובכך למעשה מונע את הזעת היתר.
הטיפול נחשב בטוח וקל לביצוע. במהלכו משתמשים באלחוש מקומי להזרקות באמצעות מחט עדינה, בעזרתה מוחדר הבוטולינום טוקסין לאזור המזיע (בתי שחי, כפות ידיים ורגליים).

תוצאה מיטבית מתקבלת כעבור שבועיים ונמשכת נמשכת למשך שישה עד שמונה חודשים. מומלץ לחזור על הטיפול 1-2 פעמים בשנה.

התוויות נגד: נשים הרות או מניקות ובאנשים הסובלים ממחלות נוירולוגיות כמו חולשת שרירים.

תופעות לוואי אפשריות: שטפי דם זעירים או תחושת צריבה קלה בסמוך למועד ההזרקה. בחלק קטן מהמקרים עלולה להופיע חולשה בשרירי כפות הידיים והיא חולפת זמן קצר אחרי ביצוע הפעולה.

טיפול בבוטוקס בהזעה וריח בבית השחי

למידע נוסף על טיפול בהזעת יתר

הטיפול ניתן ב:

היפרפיגמנטציה הינה התכהות של העור כתוצאה מהצטברות פיגמנט  (לרוב מלנין) באזורים שונים בעור. הסיבות להיפרפגמנטציה יכולות להיות מגוונות, כמו  שינויי הורמונלי, נטילת תרופות, נטייה גנטית, חשיפה מרובה לשמש ומצב לאחר  דלקת בעור.

בעיות היפרפיגמנטציה שכיחות:

  • הזדקנות עור בית החזה Poikiloderma of civatte  שמתבטא ביתר ובתת צבע עם מראה המזדקן של מחשוף בית החזה וצדי הצוואר , התופעה מלווה בעור דק  בהרחבת כלי דם קטנים
  • כתמי שמש וגיל Solar and senile lentigo  -  , הנגעים מופיעים בעיקר באזורים חשופים לשמש (פנים , מחשפוף וחלקים מישרים של אמות וגבות ידיים) התופעה מתבטאת בכתמים עוריים שטוחים, בעלי גבולות סדירים, בגוון חום כהה
  • "מסכת הריון" מלזמה- melasma התכהות של העור המופיעה לרוב על פני המצח, האף והלחיים התופעה נגרמת  בעיקר  עקב שינויים הורמונאליים, פיזיולוגים או איאטרוגנים ( תרופות הורמונליות כמו גלולות)  אך חשיפה לשמש יכולה להחמיר המצב. ככל שהצטברות המלנין עמוקה יותר (דרמאלית),המצב קשה יותר לטיפול. 

אפשרויות הטיפול:
בעיות פיגמנטציה שונות דורשות שילוב טיפולים שונים. אנחנו מציעים שילוב של טיפולים תרופתיים עם שימוש בטכנולוגיות הלייזר והאור מהמתקדמים ביותר:
Q-switch laser
Intense Pulsed Light - IPL

הרעיון הוא להשתמש בפרמטרים של אנרגית לייזר הנקלט במלנין ויכול להעלים או להבהיר מגוון נגעים פיגמנטריים .מבלי לפגוע ברקמה מסביב.
הרופאים שלנו מלווים את המטופל לאורך זמן, כולל קביעת תכנית טיפול לאחזקה להפחתת הסיכויים לחזרת הממצאים.

למידע נוסף על טיפול בפגמנטציה, הסרת קעקועים, הבהרות וטשטוש של כתמי עור

הטיפול ניתן ב:

גידולי עור מתחלקים לשניים: גידולים שפירים וגידולים ממאירים.

הטיפול בנגעים ממאירים או חשודים לממאירות הינו הסרה כירורגית ושליחת הדגימה לאבחנה היסטולוגית, אשר כרוכה בפרוצדורה ניתוחית ועלולה להשאיר צלקת.
מאידך, לאחר אבחון ברור של הנגעים (בדיקה קלינית, בדיקה דרמוסקופית ו/או ביופסיה עורית) רובם נמצאים כגידולי עור שפירים (פברומות, סבוריק קרטוויס, סרחי עור, סירנגומות, וכו....), ומכיוון שאינם ממאירים, הם מאופיינים בפרוגנוזה טובה. גידולים אלה ניתן להסיר בשיטות אחרות, כמו לייזר.

שימוש בלייזר אבליטיבי מסוג ERB Yag  - השימוש בלייזר זה מאפשר הסרה מדויקת של הגידול העורי והגעה לתוצאה אסתטית מרבית לאחר הסרת הגידול.

טיפול בסרחי עור

למידע נוסף על טיפול בנגעי עור שפירים

הטיפול ניתן ב:

מרפאתנו מובילה בתחום הטיפול בהמנגיומות, כתמי לידה נימים מורחבים ואדמומית כרונית בתינוקות ובמבוגרים.

אנו מלווים את התינוקות מרגע הלידה, עם אבחון מדויק לסוג הנגע, המנגיומות או מלפורמציות וסקולאריות, משתמשים בטיפולים תרופתיים כגון חוסמי BETA ובהמשך טיפולי לייזר במידת הצורך.

בנוסף אנו מטפלים בנגעים אצל מבוגרים כגון:  , Spider hemangioma, pyogenic granulomas הרחבת כלי דם בפנים ונימים בולטים, טלנגיאקטזיות (הרחבת כלי דם) או רוזצאיה. יש לציין  טלנגקטזיות הינה  ממצא נפוץ מאוד ומהווה בעיה אסתטית בפנים, ובצדי האף.

הלייזר הוא טכנולוגיה המאושרת לטיפול בנגעים מסוג  זה  אך היות ומדובר באזורים רגישים במיוחד יש להתאים הפרמטרים של הלייזר ע"י המומחה, בהתאם למיקום, גוון העור ורוחב כלי הדם.

טכנולוגיות וטיפולים בנגעים וסקולאריים העומדים לרשותנו: 

  • ND YAG LASER  השימוש בלייזר זה נחשב לטיפול מוביל בכלי דם עמוקים וגדולים.  במקביל אנו נעזרים בקריו ZIMER לקירור, דבר המגביר את הנוחות בזמן הפעולה ומאפשר טיפול באנרגיה גבוהה יותר באופן בטוח ויעיל, תוך צמצום מספר הטיפולים הנדרש
  • IPL - טיפול בקרני אור (IPL) לטיפול בנגעים שמקורם בכלי דם (רוזצאיה, הרחבת כלי דם), בנגעים פיגמנטריים ולהצערה וריענון העור. במהלך הפרוצדורה נפלטות פעימות אור בעוצמה גבוהה אל השכבות השטחיות של העור, וגורמות להפחתת כמות המלנין ו/או כלי הדם ובנוסף מגרות יצירת עור חדש בעל מראה בריא ורענן

דוגמאות לטיפול בנגעי כלי דם

 

טיפול בהמנגיומה של הילוד - מימין לשמאל: לפני הטיפול, אחרי טיפול מס' 1,
אחרי טיפול מס' 2 ואחרי טיפול מס' 3.

   

 

למידע נוסף על טיפול בנגעי כלי דם

הטיפול ניתן ב:

רקע

מטרת פעולת פילינג (Peeling) באמצעות לייזר הנה לטפל בקמטים ובקמטוטים של העור.
הפעולה, שהיא למעשה כווייה מבוקרת, גורמת לאפקט של כעין "גיהוץ" של העור. טיפול הרמת פנים אינו פותרת את בעיית הקמטים אלא של עודפי העור בלבד, ואין מדובר בפעולות חופפות.

טיפול זה פותר גם את בעיית הנגעים הטרום ממאירים שהם תוצאה של חשיפה ממושכת לשמש בשנים שעברו, ולעיתים עוזרת לאותם אנשים במניעה של גידולי עור בעתיד.

על פי גישתנו במרפאת הכירורגיה האסתטית ברמב"ם, הדרך הטובה ביותר לבצע פעולת פילינג לקילוף עור היא באמצעות לייזר פחמן דו-חמצני, המאפשרת התאמת עומק הכווייה לחומרתם של הקמטים והנגעים.

לפני הפעולה לקילוף עור ע"י פילינג בלייזר


כדי לזרז את ההחלמה ולהמעיט בתופעות הלוואי יש מקום להכין את העור לפעולה עם תכשירים המכילים נגזרות של ויטמין A וכן מבהירי עור. בערב הפעולה יש מקום ליטול אנטיביוטיקה וכן תכשיר אנטי ויראלי, טפול שימשך עד להחלמה המלאה, כדי למנוע זיהומים וצלקות בעקבותיהם.

מהלך הפעולה לקילוף עור ע"י פילינג בלייזר

פעולת הפילינג בלייזר אורכת כשעה ומתבצעת בהרגעה עמוקה. בסיומה מורחים את העור בווזלין. לאחר ההתאוששות משתחררים הביתה. זמן ההחלמה הראשונית הינו כשבועיים, במהלכם מופיעות בצקת קשה של הפנים העיניים והצוואר, והפרשות מרובות. ניתן וצריך לרחוץ את הפנים מידי יום. יש להזהיר מפני המראה של הפנים בימים אלה, שכן הוא דוחה במיוחד.
 

לאחר הפעולה לקילוף עור ע"י פילינג בלייזר


לאחר ההחלמה הפנים אדומות מאוד במשך מספר שבועות, אולם אז ניתן לצאת מהבית כשעל הפנים איפור כבד.

לאחר הפעולה יש להגן היטב על הפנים מפני השמש באמצעות מסנני קרינה יעילים. וכאמור, במשך ימי ההחלמה יש ליטול תכשירים כנגד חיידקים ווירוסים.

משך ההשפעה

למעשה, שמירה מזמן הפעולה ואילך באמצעות מסנני קרינה, ובתכשירים המכילים נגזרת של ויטמין A , עשויים למנוע חזרה על פעולה זו בעתיד.
 

תופעות לוואי וסיבוכים


הסיבוכים ותופעות הלוואי כוללים:

  • עור בהיר ובלתי טבעי.
  • כתמים חומים
  • היות ולא ניתן לבצע על הצוואר פילינג עמוק אלא שטחי בלבד, יתכן מצב בו יהיה שוני בין צבע העור והמרקם של הפנים ביחס לצוואר
  • במקרה של זיהום עלולות להיווצר צלקות ולעיתים מתפתחים פצעים מוגלתיים קטנים.​
למידע נוסף על פילינג בלייזר (קילוף עור)

הטיפול ניתן ב: