בדיקות וטיפולים
כירורגית ילדים

בכי, התנגדות וחרדה בקרב ילדים לפני פעולה רפואית או ביקור אצל רופא הן תופעות טבעיות ומוכרות.

הצוות המטפל מודע לחרדתו של הילד ולכן, בשיתוף עם ההורים, יעשה הכול להכנת הילד לניתוח ויעניק לילד חוויה נעימה ופחות טראומטית. מתן הסבר, התנהגות נכונה והכנה נפשית של הילד יצמצמו את מידת החרדה שלו.



איך להתכונן לניתוח ילדים או לבדיקה בהרדמה כללית



יש להביא אישור רפואי על מצבו הבריאותי של הילד מהרופא המטפל, כולל התחייבות לניתוח.
אם לילד יש חום גבוה, שיעול או נזלת - חובה להתקשר למחלקה ולדחות את הניתוח או הבדיקה למועד מאוחר יותר. במקרה בו הגעתם עם ילד חולה לניתוח או לבדיקה, קרוב לוודאי שהפעולה תבוטל.
במידה והילד נוטל תרופות - יש להביאן לחדר הניתוח.
הילד יכנס לחדר הקבלה בליווי שני מקורבים (הורים או בעלי אפוטרופוסות חוקית).
נא להביא את הילד בבגדים נוחים (לא צמודים, שניתן להסירם בקלות).
להביא בגדי החלפה בשקית וחיתולים ע"פ הצורך. (אפשר גם להביא את הילד בפיג'מה איתה הוא ישן).
מומלץ להביא עמכם מוצץ, צעצוע, שמיכה או כל חפץ האהוב על הילד.


צום לפני ניתוח ילדים



תינוקות היונקים חלב אם בלבד- חובה להיות בצום 4 שעות לפני הניתוח.
ילדים שאינם יונקים - חובה להיות בצום 6 שעות לפני הניתוח.
ניתן לשתות חצי כוס מים - עד שעתיים לפני הניתוח.


בוקר יום הניתוח

חובה להביא תעודת זהות עם ספח ובו שמות הילדים.

עליכם לגשת למשרד קבלת חולים הממוקם מול הכניסה לחדר ניתוח אמבולטורי (מגדל סמי עופר, קומה 1-). לאחר מסירת ההתחייבות הכספית המתאימה תקבלו תיק ומדבקות, איתם תיגשו לחדר קבלה בחדר הניתוח האמבולטורי.
בחדר קבלה יתקבל ילדכם על ידי אחות, ייבדק על ידי הרופא המנתח והרופא המרדים. אחות הקבלה והרופא המרדים ישאלו שאלות לגבי מצבו הבריאותי של הילד ויכינו את ילדכם לניתוח.
אופן מתן ההרדמה ייקבע על ידי הרופא המרדים. קיימות שתי אפשרויות:
א. מתן חומרי הרדמה דרך מסיכה.
ב. מתן חומרי הרדמה על ידי מתן תרופות בהזלפה ורידית.
תתבקשו לחתום על שני טפסי הסכמה - הסכמה לניתוח והסכמה להרדמה.
ילדכם יחליף את בגדיו לבגדי חדר ניתוח על פי שיקולה של האחות ולפי סוג הניתוח.
משקלו של הילד חשוב לצורך מתן תרופות הרדמה. הילד יישקל לפני הניתוח ולכן מומלץ להלבישו בבגדים קלים.
תורשה כניסת אחד ההורים עם הילד לחדר הניתוח עד שהילד יירדם. לצורך זה ההורה יתבקש ללבוש בגדי חדר ניתוח (חלוק, כובע וערדליים).


לאחר הניתוח



בתום הניתוח יועבר ילדכם להמשך טיפול בחדר התעוררות, ואחד ההורים בלבד יוכל לשהות לידו כל הזמן עם אפשרות להתחלף.
בהתעוררות הצוות ימשיך לעקוב אחר ילדכם ולטפל בו. התעוררות ילדים מהרדמה שונה מילד לילד. תופעות כמו
אי שקט, בכי או התנגדות לסביבה מוכרות, זהו מצב זמני שחולף.
כשהילד מספיק ערני ניתן לתת לו שתייה באישור אחות התעוררות בלבד.
ילדכם יקבל משככי כאבים לאחר הניתוח על פי הצורך.
השחרור מחדר הניתוח יעשה בהתאם לנהלים המקובלים. הוראות להמשך הטיפול תקבלו מהצוות המטפל.
יש להשגיח על הילד באופן צמוד. יתכן ויהיו הקאות, טשטוש, חוסר שיווי משקל, נמנום ורצון לישון.
הערה: בבית יש להצטייד במשככי הכאבים המקובלים כגון אקמולי לילדים ונורופן.
למידע נוסף על הכנת ילד לניתוח או בדיקה בהרדמה כללית - מדריך להורים

רקע


'בקע', 'שבר' ו 'הרניה מפשעתית', הינם שמות נרדפים לפגם, הבא לידי ביטוי בהיווצרותו של פתח בדופן הפנימית של הבטן, אשר דרכו בולטים אברי הבטן כלפי חוץ. בליטה זו נראית ונמושה בדופן הבטן.
הבקע לרוב מולד, אולם במבוגרים הוא מוגדר כבקע נרכש. הבקע יכול להופיע בכל אזור דופן הבטן.

הסוגים השונים


קיימים כמה סוגים של בקע (הרניה מפשעתית) כשבקע מפשעתי הוא השכיח ביותר ומופיע במפשעה אחת או בשתי המפשעות. בקעים נוספים הינם (בשכיחות יורדת) :
בקע פמורלי – מופיע מתחת למפשעה בתחילת הירך.
בקע טבורי – מופיע באזור הטבור.
בקע אפיגסטרי – מופיע מעל הטבור.
קיימים גם בקעים נוספים הנחשבים נדירים.

מהם הסימנים היכולים להעיד על הופעת הרניה מפשעתית?

הסימן השכיח ביותר הוא נפיחות במפשעה עם או ללא כאבים במקום, המופיעה בעת בכי או מאמץ של התינוק. במקרים רבים קשה לאתר את הבקע היות ואינו בולט בזמן הבדיקה.

מהו הטיפול בבקע?


כל אבחנה של בקע מחייבת התערבות ניתוחית בשל הסכנה שאברי הבטן, לרוב קטע של מעי דק או שחלה, יגלוש דרך הפתח בדופן הבטן ויכלא שם. בהמשך יופיע נמק של המעי, השחלה או האשך, עקב ירידה באספקת הדם. זהו מצב שיש בו סכנת חיים.

לפני ניתוח בקע מפשעתי ילדים


על ילדכם להיות בצום שש שעות לפני הניתוח. מטרת הצום הינה למנוע מצב של אספירציה (כלומר שאיפה של אוכל לתוך דרכי הנשימה), כתוצאה מחומרי ההרדמה המרפים את שריר האפיגלוטיס (חוצץ בין דרכי הנשימה לדרכי העיכול).
שתייה של מים או תה מותרת עד שעתיים לפני הניתוח.

במהלך ניתוח בקע מפשעתי ילדים


ניתוח לטיפול בבקע אורך כ- 15 דקות ונעשה, בד"כ, בהרדמה כללית, במסגרת אשפוז יום.
כאשר מדובר בפגים, יעשה הניתוח בהרדמה אזורית, בשל הסיכון להרדימם בהרדמה כללית. לאחר ההרדמה, יבצע הרופא המנתח חתך קטן במפשעה. דרך החתך ייתפר המעבר שבין חלל הבטן והמפשעה וייכרת קרום שק הבקע.
עם סיום הניתוח תודבק מדבקה על אזור הניתוח אשר תישאר שם במשך כמה ימים.

לאחר הניתוח

ההחלמה לאחר ניתוח בקע מפשעתי ילדים היא קצרה ולרוב ללא סיבוכים.
מיד לאחר התעוררות יוכל התינוק/הילד לשתות או לאכול.
כמו בכל ניתוח, ייתכנו כאבים באזור שנותח. אלו כאבים שניתן לשככם בעזרת אקמול או נורופן, שיינתנו לילדכם על פי הצורך.

כיצד תנהגו בביתכם


אין להרטיב את המדבקה במשך היומיים הראשונים לאחר הניתוח מחשש להתפתחות זיהום באזור.
לאחר 48 שעות מותר לעשות מקלחת רגילה.
חשוב להחליף טיטולים לעיתים קרובות (כל שעתיים שלוש) ואם ישנה יציאה יש לשטוף במים זורמים.

הטיפול ניתן ב:

רקע

'היפוספדיאס' הינו פגם מולד, מהפגמים השכיחים בדרכי השתן (8:1000), הבא לידי ביטוי כאשר פתח השופכה ממוקם בחלק התחתון של הפין, במרחק משתנה מקצהו. מרחק פתח השופכה מקצה הפין מגדיר את חומרת המצב.
במקרים של היפוספדיאס, עור העורלה, בד"כ, אינו שלם. לכן בכל מקרה בו נדמה שהילד נולד נימול, יש לבדוק אם אין מדובר בהיפוספדיאס.
לעיתים הפין עקום לכיוון מטה. מצב זה נובע גם הוא מהפרעה בהתפתחות השופכה.

מדוע נוצר הפוספדיאס?


הסיבה להופעת המום לא תמיד ברורה. קיימת נטייה של הופעת הפגם בקרובי משפחה, אם כי לא ניתן לזהות תורשה גנטית ברורה. לעיתים הפגם מלווה בהפרעה בירידת האשכים לשק האשכים ויתכן ששניהם נובעים משינוי בסביבה ההורמונאלית, המשפיעה על העובר ברחם אימו.

במהלך ניתוח היפוספדיאס


בניתוח לתיקון היפוספדיאס נעשה שימוש חשוב בעור העורלה ולכן יש להימנע מברית מילה אצל יילודים עם פגם, לפני התייעצות עם אורולוג ילדים מומחה.
שיטות הניתוח מותאמות למהות הפגם.

לאחר ניתוח היפוספדיאס

לאחר הניתוח הילד יישאר עם צינורית שתן (קטטר), דרכו יטיל את השתן. צינורית זו תושאר למשך כעשרה ימים. חשוב מאוד לשמור שהצינורית לא תצא ממקומה.
ילדכם יקבל אנטיביוטיקה דרך הוריד ואחר כך דרך הפה.
חשוב להקפיד על שתייה מרובה לאחר הניתוח. בתחילה ילדכם יקבל נוזלים דרך הוריד ובהמשך, במידה ויישתה מספיק, יוכל לקבל נוזלים בשתייה.
השחרור מבית החולים יעשה כעבור שבוע עד עשרה ימים מהניתוח, תלוי בחומרת המום.
למידע נוסף על ניתוח לתיקון היפוספדיאס - Hypospadias

הטיפול ניתן ב:

רקע


דלקת חריפה של התוספתן ('אפנדיציטיס') הינה מחלה שכיחה במיוחד בגיל הילדות וההתבגרות. אפנדציט אצל ילדים  מתבטא, בדרך כלל, בכאבי בטן ולעתים הקאות וחום. הסימנים שונים אצל כל ילד ודומים מאוד לסימנים המופיעים במחלות בטן אחרות. אבחנה חד-משמעית, אם כן, היא קשה.

דלקת של התוספתן מתרחשת, כנראה, כאשר קיים 'פקליט' (גוש צואה) החוסם את מוצא התוספתן. אולם, עד היום לא נמצאה עדיין תשובה לשאלה מדוע נוצרת הדלקת אצל ילד אחד ולא נוצרת אצל אחר.

במידה ואובחנה דלקת חריפה של התוספתן, הטיפול המומלץ הוא כריתת התוספתן.
כיוון שהסימפטומים של דלקת תוספתן דומים מאוד לאלו של מחלות בטן אחרות, שהטיפול בהן אינו פולשני (כמו במקרה של דלקת בתוספתן), קיים סיכוי שגם ילדים ללא דלקת בתוספתן ינותחו.

אל מול החשש לנתח ילד שאינו סובל, בסופו של דבר, מדלקת בתוספתן, קיים החשש כי אם לא ינותח הילד במועד, יתקדם התהליך הדלקתי, תופיע הינקבות התוספתן עם דלקת הצפק, שהינה דלקת קרום הציפוי של אברי הבטן ולמעשה של כל חלל הבטן, המסכנת את הילד במידה רבה.

בבואם לאבחן את אפנדציט אצל ילדים, נעזרים הרופאים המטפלים בסיפור תולדות המחלה, בבדיקה קלינית ובדיקות מעבדה. פרט לכך, יבקשו לעיתים הרופאים להפעיל גם אמצעי הדמיה ואפילו אז יתכן והאבחנה לא תהיה חד משמעית. אלא שגם במקרה כזה עדיין יומלץ על ניתוח

לפני הניתוח לכריתת התוספתן


כיוון שמדובר בניתוח דחוף, הצום מתחיל עם האבחנה והאשפוז הוא מיידי.

במהלך הניתוח
ניתוח כריתת התוספתן אורך בין 30 דקות לשעה, תחת הרדמה כללית.
הניתוח יכול להתבצע בשתי שיטות שונות:
בשיטה הפתוחה: הרופא המנתח יבצע חתך באורך של כ- 8 ס"מ בבטן הימנית התחתונה ודרכו יאתר את התוספתן. כלי הדם שלו ייקשרו והוא ייכרת לאחר קשירת בסיסו. לאחר מכן תופרים את דופן הבטן בשכבות.

בשיטה הלפרוסקופית: דרך חתכים קטנים (באורך 5 מ"מ כל אחד) מוחדרים שלושה צינורות דרך דופן הבטן. אחד הצינורות נושא ציוד אופטי זעיר, שבאמצעותו ניתן לראות את אזור הניתוח על מסך הטלוויזיה. דרך שאר הצינורות מוכנסים המכשירים לכריתת התוספתן. הניתוח כולו נעשה תוך צפייה במסך הטלוויזיה.

לאחר הניתוח

עם סיום הניתוח לכריתת התוספתן, יועבר ילדכם ליחידת ההתעוררות, לצורך השגחה צמודה על מצב ההכרה, נשימה, מתן חמצן, מעקב אחר לחץ דם, דופק ומדדים אחרים.

טיפול תרופתי, הכולל טיפול בכאב, יינתן בהתאם להוראות הרופא המרדים.

מספר שעות לאחר הניתוח יוכל ילדכם לשתות מים או תה, תחילה בכמויות קטנות ואם אינו מקיא, יוכל להמשיך ולשתות לפי רצונו.

בתחילה יקבל ילדכם כלכלה רכה ויום יומיים לאחר מכן יוכל לאכול כרגיל.

לאחר 3-5 ימים יוכל ילדכם לחזור לביתו.

טיפול בכאב


כמו בכל ניתוח, גם בניתוח לכריתת התוספתן עלולים להופיע כאבים. אחיות המחלקה יעקבו באופן שוטף אחר עוצמת הכאב. תרופה נגד כאבים תינתן כל ארבע שעות דרך העירוי שכבר מחובר לווריד. במידה הצורך, יינתנו גם תרופות אחרות דרך הפה.

כיצד תנהגו בביתכם

עם השחרור מבית החולים תוזמנו לביקורת ראשונה, 5-7 ימים מיום הניתוח, לצורך הוצאת התפרים או הסיכות.

יש לעודד את הילד להתנועע, לנשום עמוק ולרדת מהמיטה.

כדאי להימנע ממאמץ גופני במשך כשבועיים לאחר השחרור מבית החולים.

במידה ומופיע חום או זהום בפצע הניתוח - יש לפנות מייד לרופא המטפל או למחלקת כירורגית ילדים בקריה הרפואית רמב"ם.
למידע נוסף על ניתוח לכריתת התוספתן בעקבות אפנדיציטיס Appendicitis

הטיפול ניתן ב:

רקע

'ורידים של האשך' ('וריקוצלה') הינו מונח המתאר התרחבות של הורידים (דליות ורידים), המנקזים את האשך. הוא מופיע לרוב מסביב לאשך השמאלי, בדרגות חומרה שונות.

מקור הבעיה אינו ידוע ומשערים כי הוא נובע ממהלך מפותל וארוך יותר של וריד האשך השמאלי, וניקוז מופרע שלו לתוך וריד הכליה.

וריקוצלה אצל ילדים הוא מצב חסר סימפטומים ורק במעט מהמקרים חשים תחושת כובד וכאב קל, בעיקר במאמץ. המצב שכיח בנערים ומתבגרים, ועלול (לפי מחקרים מסוימים) להביא לפגיעה ביצירת זרע באותו אשך. נמצא כי יותר משליש מהגברים המגיעים לטיפול בעקרות, סובלים מוריקוצלה הפוגעת בפוריות.

וריקוצלה הינו מצב המתגלה באופן מיקרי, בדרך כלל, במהלך בדיקת הנער לפני גיוס. האבחון מתבצע בבדיקת רופא כירורג או אורולוג, וכן בעזרת אולטרא סאונד של האשכים.

כאשר מדובר במצב חמור הדורש התערבות רפואית, הטיפול המוצע הינו ניתוח, אשר יכול להתבצע באופן מסורתי, דרך הבטן, או בגישה הלפרוסקופית.


לפני ניתוח וריקוצלה

  • הילד צריך להיות בצום כשש שעות לפני הניתוח. מטרת הצום הינה למנוע מצב של 'אספירציה' (שאיפה של אוכל לתוך דרכי הנשימה), כתוצאה מחומרי ההרדמה המרפים את שריר ה'אפיגלוטיס', החוצץ בין דרכי הנשימה לדרכי העיכול
  • שתייה של מים או תה מותרת עד שעתיים לפני הניתוח.

במהלך ניתוח וריקוצלה


ניתוח וריקוצלה אצל ילדים מבוצע באשפוז יום וכרוך בהרדמה כללית.
במהלך הניתוח מבצע הכירורג קשירה של הוריד המורחב. ניקוז האשך לאחר הניתוח מתבצע בורידים חלופיים.

לאחר הניתוח

ההחלמה לאחר ניתוח וריקוצלה היא קצרה ולרוב ללא סיבוכים.

מיד לאחר ההתעוררות יוכל ילדכם לאכול או לשתות.

כמו בכל ניתוח, ייתכנו כאבים באזור שנותח. אלו כאבים שניתן לשככם בעזרת אקמול או נורופן, שיינתנו לילדכם על פי הצורך.

לאחר מספר שעות תוכלו לחזור לביתכם.

במידה ומופיעים הסימנים הבאים, יש ליצור קשר עם מחלקת כירורגית ילדים או לפנות למיון:

  • חום מעל 38 מעלות
  • אודם ונפיחות בפצע הניתוח
  • הקאות
  • כאבים במידה חריגה
למידע נוסף על ניתוח וריקוצלה - ורידים (דליות) של האשך

הטיפול ניתן ב:

רקע


'הידרוצלה' (HYDROCELE) או מים באשכים, הינו מצב שבו מצטבר נוזל בכיס האשכים, מסביב לאשך. לרוב זוהי תופעה מולדת ושכיחה בילדים, אך קיימת גם במבוגרים. אצל תינוקות נספג הנוזל ונעלם לרוב עד גיל שנה.


כיצד מתפתחת הידרוצלה (HYDROCELE)?

האשך אצל העובר נוצר בחלל הבטן ולקראת לידת התינוק הוא עושה את דרכו למקומו בשק האשכים. האשך בדרכו "מושך אחריו" שובל של קרום ('פריטונאום'), אשר באופן טבעי נצמד לאשך ונקרא 'טוניקה וגינליס'. הקשר בין הטוניקה וגינליס אל חלל הבטן מתנוון וניסגר לאחר הלידה. במצב שבו אין סגירה של הנתיב הזה ונישאר חיבור בין שק האשכים וחלל הבטן, זורם נוזל מחלל הבטן לתוך שק האשכים, בצד אחד או בשני צדדיו ואז נוצרים מים באשכים. מצב זה אינו מסוכן ודומה במראה לבקע מפשעתי.

מהם הסימנים המעידים על הידרוצלה (HYDROCELE)?


בדרך כלל, תופיע נפיחות רכה בצד אחד של שק האשכים או סביבו והוא יראה מוגדל. הנפיחות גדלה עם מאמץ או הליכה וקטנה במנוחה ובשכיבה. תופעה זו אינה מכאיבה, אולם היא כרוכה באי נוחות.

כיצד נעשית האבחנה?


האבחנה נעשית על ידי רופא מומחה – כירורג או אורולוג, בבדיקה גופנית או באמצעות 'טרנס אילומינציה' - בדיקה המתבצעת עם פנס חזק המאיר את שק האשכים אשר מדגים את הנוזל. בדיקה נוספת לאישור האבחנה היא אולטרא-סאונד של שק האשכים.

מהו הטיפול?


הטיפול נחלק לשניים: בתינוקות וילדים מצב זה נעלם מעצמו תוך חודשים ועד גיל שנה. לרוב ניתן להמתין ואין צורך לנתח. במידה וגילו של הילד מעל שנה מומלץ לבצע ניתוח.

לפני ניתוח הידרוצלה

  • הילד צריך להיות בצום כשש שעות לפני הניתוח. מטרת הצום הינה למנוע מצב של 'אספירציה' (שאיפה של אוכל לתוך דרכי הנשימה), כתוצאה מחומרי ההרדמה המרפים את שריר ה'אפיגלוטיס', החוצץ בין דרכי הנשימה לדרכי העיכול.
  • שתייה של מים או תה מותרת עד שעתיים לפני הניתוח

במהלך ניתוח הידרוצלה


הניתוח הינו פשוט ומבוצע לרוב במסגרת של אשפוז יום או באשפוז קצר. הניתוח מבוצע דרך המפשעה (כמו ניתוח בקע) או דרך חתך בשק האשכים. דרך החתך מגיעים אל שק הנוזל וכורתים אותו.

עם סיום הניתוח תודבק על אזור הניתוח מדבקה, אשר תישאר שם למשך מספר ימים.

לאחר הניתוח הידרוצלה


ההחלמה לאחר הניתוח היא קצרה ולרוב ללא סיבוכים.

מיד לאחר ההתעוררות יוכל ילדכם לאכול או לשתות.

כמו בכל ניתוח, ייתכנו כאבים באזור שנותח. אלו כאבים שניתן לשככם בעזרת אקמול או נורופן, שיינתנו לילדכם על פי הצורך.

כיצד תנהגו בביתכם


אין להרטיב את המדבקה במשך היומיים הראשונים לאחר הניתוח, מחשש להתפתחות זיהום.

לאחר 48 שעות מותר לעשות מקלחת רגילה.

חשוב להחליף טיטולים לעיתים קרובות (כל שעתיים שלוש) ואם ישנה יציאה - לשטוף עם מים זורמים.
למידע נוסף על ניתוח הידרוצלה - HYDROCELE - נוזל בכיס האשכים

הטיפול ניתן ב: