בדיקות וטיפולים
מרפאות עור

רקע


ביופסיה הינה פעולה של הוצאת קטע עור קטן לבדיקה במיקרוסקופ. ביופסיה נערכת במקרים של דלקות עור, זיהומים או חשד לגידול סרטני.
הביופסיה מתבצעת ע"י רופא, בהרדמה מקומית בלבד.
על מנת לבצע ביופסיה דרושה הסכמת המטופל/ת באמצעות חתימה על טופס הסכמה. במידה ומדובר בקטינים, נדרשת הסכמת ההורים.

לפני הבדיקה


לפני הבדיקה רצוי לאכול ארוחת בוקר קלה ולשתות.
באם הנכם נוטלים תרופות באופן קבוע, דאגו ליטול אותן גם בבוקר יום הבדיקה, כרגיל.
אם הנכם נוטילים תרופות נוגדות קרישה או שידועה לכם רגישות לתרופות, בעיקר לחומר הרדמה - חשוב לדווח על כך.
ערב לפני הבדיקה וביום הבדיקה, אין למרוח על הגוף כל משחה או קרם.

 

במהלך הבדיקה


ביופסיה עורכת כחמש עד עשר דקות. במלהך הבדיקה יורדם האזור הנבדק בהרדמה מקומית. רופא עור יחדיר מחט מיוחדת עם פאנץ' (punch) בעובי של 3-4 מ"מ. לאחר לקיחת הביופסיה, ייחבש מקום הבדיקה.

לאחר הבדיקה


אין להסיר או להרטיב את החבישה שהושמה על מקום הבדיקה, במשך 24 שעות.
במידה ויש דימום מבעד לחבישה אין להסירה, אלא להוסיף חבישה נוספת מעל החבישה הקיימת.
במידה ויש תפרים לאחר הבדיקה, תוזמן/י למרפאה להוצאתם על פי הנחיות הרופא/האחות.
למידע נוסף על בדיקת ביופסיה

הטיפול ניתן ב:

הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על ניתוח להסרת נגע עור

הטיפול ניתן ב:

רקע

מטרת פעולת פילינג (Peeling) באמצעות לייזר הנה לטפל בקמטים ובקמטוטים של העור.
הפעולה, שהיא למעשה כווייה מבוקרת, גורמת לאפקט של כעין "גיהוץ" של העור. טיפול הרמת פנים אינו פותרת את בעיית הקמטים אלא של עודפי העור בלבד, ואין מדובר בפעולות חופפות.



טיפול זה פותר גם את בעיית הנגעים הטרום ממאירים שהם תוצאה של חשיפה ממושכת לשמש בשנים שעברו, ולעיתים עוזרת לאותם אנשים במניעה של גידולי עור בעתיד.

על פי גישתנו במרפאת הכירורגיה האסתטית ברמב"ם, הדרך הטובה ביותר לבצע פעולת פילינג לקילוף עור היא באמצעות לייזר פחמן דו-חמצני, המאפשרת התאמת עומק הכווייה לחומרתם של הקמטים והנגעים.


לפני הפעולה לקילוף עור ע"י פילינג בלייזר

כדי לזרז את ההחלמה ולהמעיט בתופעות הלוואי יש מקום להכין את העור לפעולה עם תכשירים המכילים נגזרות של ויטמין A וכן מבהירי עור. בערב הפעולה יש מקום ליטול אנטיביוטיקה וכן תכשיר אנטי ויראלי, טפול שימשך עד להחלמה המלאה, כדי למנוע זיהומים וצלקות בעקבותיהם.

מהלך הפעולה לקילוף עור ע"י פילינג בלייזר

פעולת הפילינג בלייזר אורכת כשעה ומתבצעת בהרגעה עמוקה. בסיומה מורחים את העור בווזלין. לאחר ההתאוששות משתחררים הביתה. זמן ההחלמה הראשונית הינו כשבועיים, במהלכם מופיעות בצקת קשה של הפנים העיניים והצוואר, והפרשות מרובות. ניתן וצריך לרחוץ את הפנים מידי יום. יש להזהיר מפני המראה של הפנים בימים אלה, שכן הוא דוחה במיוחד.

 

לאחר הפעולה לקילוף עור ע"י פילינג בלייזר

לאחר ההחלמה הפנים אדומות מאוד במשך מספר שבועות, אולם אז ניתן לצאת מהבית כשעל הפנים איפור כבד.

לאחר הפעולה יש להגן היטב על הפנים מפני השמש באמצעות מסנני קרינה יעילים. וכאמור, במשך ימי ההחלמה יש ליטול תכשירים כנגד חיידקים ווירוסים.

משך ההשפעה

למעשה, שמירה מזמן הפעולה ואילך באמצעות מסנני קרינה, ובתכשירים המכילים נגזרת של ויטמין A , עשויים למנוע חזרה על פעולה זו בעתיד.

 

תופעות לוואי וסיבוכים

הסיבוכים ותופעות הלוואי כוללים:

  • עור בהיר ובלתי טבעי.
  • כתמים חומים
  • היות ולא ניתן לבצע על הצוואר פילינג עמוק אלא שטחי בלבד, יתכן מצב בו יהיה שוני בין צבע העור והמרקם של הפנים ביחס לצוואר
  • במקרה של זיהום עלולות להיווצר צלקות ולעיתים מתפתחים פצעים מוגלתיים קטנים.​
למידע נוסף על פילינג בלייזר (קילוף עור)
במרפאת העור בבית החולים רמב"ם מציגים גישה חדשנית לאבחון מוקדם של מלנומה באמצעות המכשיר הטוב בארץ למיפוי שומות.  כלי זה מאפשר לנו לזהות שינויים זעירים בשומות שאינם ניתנים לזיהוי בבדיקה ידנית, ובכך תורם לגילוי מוקדם ומדויק יותר.
 
מכשור מתקדם להסרת שומות עור
 

למי מיועדת הבדיקה?

  • מטופלים עם היסטוריה אישית או משפחתית של מלנומה
  • בעלי ריבוי שומות (מעל 100), במיוחד שומות אטיפיות
  • בעלי עור בהיר, שיער בהיר או אדמוני
  • מדוכאי חיסון

 

למה לבצע מיפוי שומות?

  • אבחון מדויק יותר: כלי מיפוי מתקדמים מאפשרים זיהוי שינויים זעירים בשומות שאינם ניתנים לזיהוי בבדיקה ידנית
  • מעקב יעיל: תיעוד דיגיטלי מפורט מאפשר מעקב אחר התפתחות השומות לאורך זמן.
  • גילוי מוקדם: גילוי מוקדם של מלנומה משפר משמעותית את סיכויי ההחלמה.

 

מכשור מתקדם להסרת שומות עור

 

מה כוללת הבדיקה?

  • תשאול רפואי
  • בדיקה גופנית מקיפה
  • צילום דיגיטלי של כל גוף הכולל בין 23-25 תמונות 
  • מיפוי ומעקב דרמוסקופי דיגיטלי של שומות נבחרות
     

הכנה לבדיקה

  • אין צורך בהכנה מיוחדת
  • יש להגיע ללא איפור
  • יש להסיר תכשיטים לפני הצילום

 

תדירות הבדיקה

  • הבדיקה מבוצעת בדרך כלל אחת לשנה
  • תדירות הבדיקה נקבעת על ידי הרופא בהתאם לממצאים ולגורמי הסיכון

 

מחיר הבדיקה

השירות ניתן באופן פרטי בלבד:

  • מיפוי ממוחשב ראשון  – 850 ₪ (במידה וקיימת הפניה מרופא עור)
  • מיפוי ממוחשב שני או יותר  – 750 ₪ (במידה וקיימת הפנייה מרופא עור)

 

לביצוע הבדיקה נדרשת הפניה / המלצה של רופא עור 
את ההפניה / המלצה יש לשלוח  לכתובת :  [email protected]
 
למידע נוסף על מיפוי שומות ממוחשב

קרצינומה של תאי קשקש Squamous Cell Carcinoma) -SCC ) היא סוג נפוץ של סרטן עור שאינו מלנומה. שלא כמלנומה המתפתחת מתאי המלנוציטים, האחראים על ייצור הפיגמנט מלנין, קרצינומה של תאי קשקש מתפתחת מתאי קשקש, שהם התאים המרכיבים את שכבת העור החיצונית (אפידרמיס). המחלה נוצרת כאשר תאי הקשקש גדלים באופן לא תקין ומתרבים ללא שליטה.

המחלה מופיעה, בדרך כלל, על העור באזורי הגוף החשופים לשמש, לכן הטיפ המרכזי שלנו הוא להימנע מחשיפה ממושכת לשמש. במקרים נדירים המחלה עלולה להופיע גם באזורים אחרים כמו הריאות, הוושט או חלל הגרון.

גורמי סיכון

  • חשיפה לקרינת אולטרה סגולה (UV) מהשמש או ממיטות שיזוף.
  • עור/שיער בהיר.
  • היסטוריה משפחתית של סרטן העור.
  • מערכת חיסונית חלשה.
  • זיהום נגיף הפפילומה האנושי (HPV).
  • צלקות כתוצאה מניתוחים או פציעות.
  • חשיפה מרובה לחומרים מסרטנים (סיגריות, נפט, פיח, ארסן). 
  • גיל מבוגר 
  • היסטוריה של כוויות שמש חמורות

תסמינים

  • גוש או בליטה בעור הגדלים במהירות, לרוב עם כיב במרכז, שוליים נוקשים והילה אדמומית.
  • יבלת המכוסה בשכבה קליפתית דקה.
  • אזור עורי מחוספס בגוון כהה יותר מסביבתו.
  • פצע או כיב המופיע בצלקת ישנה.

חשוב לזכור שברוב המקרים, הנגע הוא התסמין העיקרי. הגידול עלול להופיע ללא כאב או אי נוחות בשלבים המוקדמים של המחלה. לכן, חשוב להיות ערניים לכל שינוי בעור.

אבחון

האבחון מתבצע על ידי רופא עור בעזרת דרמסקופ (מכשיר אופטי המאפשר לראות את שכבות העור העמוקות). אם מתעורר חשד למחלה תילקח ביופסיה מהנגע ותישלח לאבחון במעבדה.

בדיקת אבחון נוספת היא בדיקת דם לגילוי SCCA – אנטיגן שריכוזו בדם עולה כאשר מתרחש תהליך סרטני של תאי הקשקש.

הטיפול

כריתה סטנדרטית של הנגע בניתוח – Standard excision
הגידול מוסר מן העור עם שוליים של כ-4 ס"מ מכל כיוון, החתך הניתוחי נסגר בתפרים. מתאים לטיפול בעיקר בנגעים קטנים.

גילוח של הנגע או גירוד וצריבה עם מחט חשמלית – Shave / ED&C
בשלב הראשון הרופא משתמש בסכין מיוחדת או במכשיר חשמלי כדי לגלח או לגרד את שכבת העור העליונה המכילה את הנגע. בשלב השני נעשה שימוש במחט חשמלית כדי לצרוב את בסיס הנגע. הצריבה גורמת להשמדת תאי סרטן שנותרו ועוצרת את הדימום. מתאים בעיקר לנגעים קטנים הנמצאים באזורים רגישים מבחינה אסתטית כמו הפנים.

ניתוח מיקרוגרפי בשיטת מוז – Mohs micrographic surgery
שיטה זאת משלבת ניתוח עם בדיקה מיקרוסקופית בזמן אמת. הרופא המנתח מסיר את הגידול בשכבות דקות תוך כדי בדיקת כל שכבה במיקרוסקופ. גישה זו מבטיחה הסרת רקמת הגידול באופן מדויק תוך שמירה מקסימלית על רקמת עור בריאה. מתאים בעיקר להסרת גידולים באזורים רגישים כמו שפתיים, עפעפיים ואיברי מין.
למידע נוסף על ניתוח מיקרוגרפי בשיטת מוז

טיפול בקרינה ממוקדת (רדיותרפיה)
קרני רנטגן בעלות אנרגיה גבוהה מכוונות אל תוך הגידול ופוגעות ביכולתם של תאי הסרטן להתרבות ולהתחלק. מתאים לטיפול בגידולים שקשה להרחיקם בדרך כירורגית או לטיפול בחולים מבוגרים שמצב בריאותם הכללי ירוד.


טיפול בהקפאה (Cryotherapy)
בשיטה זאת מוחדר חנקן נוזלי בטמפרטורה נמוכה מאוד לתוך הגידול. החומר  גורם להקפאה של תאי הסרטן ולמותם, תוך פגיעה מינימלית ברקמות בריאות סמוכות. הטיפול מתאים במיוחד לנגעים שטחיים וקטנים ובמקרים בהם ניתוח אינו אפשרי או אינו רצוי.

טיפול פוטו דינמי PDT (Photodynamic Therapy)
טיפול ממוקד המבוסס על חומר הנקרא פוטוסנסיטיזר (Photosensitizer), הנמרח לפני הטיפול על האזור המטופל. החומר נוטה להצטבר בריכוזים גבוהים יותר בתאים הסרטניים או הטרום-סרטניים מאשר בתאים בריאים. לאחר מתן הפוטוסנסיטיזר האזור המטופל מוקרן באור באורך גל ספציפי, המתאים לתכונות החומר. כאשר אור באורך הגל הנכון פוגע בתאים שצברו פוטוסנסיטיזר, מתרחשת תגובה כימית הגורמת ליצירת מולקולות רעילות, הפוגעות ב-DNA של התאים וגורמות למותם.


טיפולים טופיקליים
משחות כימותרפיות או משחות תומכות מערכת החיסון הנמרחות ישירות על הנגע. מתאים לנגעים קטנים ושטחיים.

טיפים לאחר הטיפול

  • שימרו על האזור המטופל נקי ויבש.
  • תנו לגופכם זמן להחלים, הימנעו מפעילות מאומצת. 
  • הקפידו לבצע בדיקה עצמית לאיתור נגעים עוריים חדשים. 
  • הקפידו להגיע לכל פגישות המעקב אצל רופא העור.
  • הימנעו מחשיפה לשמש והשתמשו בקרם הגנה בעל מקדם הגנה גבוה גם בצל. 
  • אל תשתמשו במיטות שיזוף
למידע נוסף על קרצינומה של תאי קשקש (SCC)