בדיקות וטיפולים
מרפאות נשים

הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על ניתוח לפרסקופי לכריתת רחם, שחלות או ציסטות

זיהום דרכי השתן והופעת סימני דלקת שכיחים בקרב נשים. לפי הסטטיסטיקה, אחת מכל שלוש נשים תלקה בדלקת בדרכי השתן לפחות פעם אחת בחייה, רבות עלולות לסבול מאירועים חוזרים.

מקור החיידקים הגורמים לדלקת בדרכי השתן הוא איזור פי הטבעת. לנשים נטייה גדולה יותר ללקות בדלקת זו מהסיבות הבאות:
1. המרחק בין פי הטבעת לשופכה קצר (הצינור המוביל את השתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף)
2. ירידה ברמת האסטרוגן לאחר סיום המחזור הווסתי הגורמת לדפנות הנרתיק, השופכה ובסיס שלפוחית השתן להיות דקים יותר ובכך מעלה את הסיכון להופעת דלקת.
3. יחסי מין - יש נשים הנוטות לפתח דלקות בעקבות קיום יחסי מין.
כמו כן, מחלת הסוכרת מהווה אף היא גורם סיכון לפתח דלקות חוזרות, גם בקרב גברים.

מהם תסמיני הדלקת?
לרב הדלקת מלווה בתסמינים כמו:
* דחיפות ותכיפות במתן שתן.
* תחושת צריבה, עקצוץ וכאב חד בעת הטלת השתן.
* כאב עמום בבטן תחתונה או בגב תחתון.
* כמות מועטה של שתן בכל הטלה.
* שתן עכור.
* הופעת דם בשתן או ריח חריף.
* עליה בחום הגוף.
לעיתים, למרות נוכחות דלקת, יתכן ורק חלק מתסמינים אלה יבואו לידי ביטוי.

כיצד מאבחנים דלקת בדרכי השתן?
האבחון נעשה באמצעות בדיקת שתן כללית בה ניתן לראות סימני זיהום כמו תאי דם לבנים, ובתרבית שתן הבודקת העדר או נוכחות חיידקים בדגימה וכן את סוגי החיידקים.
נוכחות חיידקים בריכוז גבוה מצביעה על דלקת.

מדוע חשוב לטפל?
סיבוכים יופיעו לעיתים נדירות כאשר הדלקת מטופלת כראוי, בהתאם לסוג החיידק ורגישותו.
ללא טיפול, דלקות חוזרות בדרכי השתן התחתונות עלולות להתפשט לשלפוחית השתן ואף לגרום לפגיעה בכליות.
ילדים וקשישים נוטים בסיכון גבוה יותר ללקות בסיבוכים כתוצאה מהדלקת, משום שהתסמינים, פעמים רבות, מחקים אצלם מצבי חולי אחרים ובכך מקשים על האבחון.
דלקת לא מטופלת בנשים הרות מעלה את הסיכון ללידת יילודים במשקל נמוך וללידה מוקדמת.

כיצד מטפלים?
במרבית המקרים הטיפול יכלול תכשיר אנטיביוטי, (לטיפול בחיידק שצמח בתרבית השתן), תכשיר משכך כאבים ושתיית נוזלים מרובה שתסייע לזירוז ההחלמה.
חשוב לסיים את הטיפול התרופתי, בהתאם להנחיות הרופא, גם לאחר העלמות התסמינים כדי להבטיח את יעילותו ולהכחיד את החיידק.
כשבוע לאחר סיום הטיפול התרופתי יש לחזור על תרבית השתן במטרה לוודא החלמה מלאה.
דלקות חוזרות תטופלנה באנטיביוטיקה לתקופה ממושכת יותר. לעיתים יהיה צורך בהפניה לרופא מומחה להמשך ברור על מנת לשלול בעיה במבנה דרכי השתן.

חשוב ביותר
אם הינך רגישה לתרופה מסוימת, או אם הינך נוטלת תרופות נוספות, עלייך לציין זאת בפני הרופא, לפני תחילת הטיפול

האם ניתן למנוע דלקת בדרכי השתן?
קיימות מספר דרכים להקטנת הסיכוי ללקות בדלקת
* הקפדה על היגיינה אישית.
* ביצוע פעולת הניגוב לאחר פעולת מעיים, מהנרתיק לכיוון פי הטבעת
   ולא בתנועה הפוכה.
* רחצה במים זורמים והימנעות מישיבה באמבט.
* לבישת תחתונים העשויים מכותנה.
* הימנעות מלהתאפק בעת דחף להטיל שתן.
* שתייה מרובה בעיקר של מים.
* הקפדה על שתייה לאחר קיום יחסי מין והטלת שתן, כדי לשטוף את החיידקים, 
   העלולים לחדור לכיס השתן בעת יחסי מין.
* הימנעות משטיפות הנרתיק (ואגינה) בחומרים ריחניים או בדאודורנט. מוצרים אלו יכולים לפגוע באזור השופכה.
* כטיפול משלים יש הממליצים על שתיית מיץ חמוציות (cranberry juice) המונע היצמדות חיידקים לרירית דרכי
   השתן.

למידע נוסף על טיפול בדלקת בדרכי השתן

הטיפול ניתן ב:

הפסקת הריון יזומה (תרופתית) הינה שיטה המדמה הפסקת הריון טבעית ומהווה חלופה להפסקת הריון כירורגית (גרידה) עד לשבוע 9 להריון. הפעולה מתבצעת במרפאת נשים לאחר קבלת אישור של הועדה להפסקת הריון ואישור רפואי.
הטיפול התרופתי חוסם את התמיכה ההורמונאלית בהריון, מפסיק את התפתחותו, מכווץ את הרחם ופולט את שק ההריון. אחוזי ההצלחה גבוהים ועומדים על 90%-95% אך במקרים בודדים יש צורך בהתערבות כירורגית להשלמת התהליך.

לתשומת ליבך
• עם נטילת טבליות "מפיג'ין", בשלב הראשון לטיפול, יש להמשיך את התהליך עד לסיומו.
   לא ניתן להתחרט ולהמשיך את ההריון מכיוון שהתרופה עלולה לגרום למומים בעובר.
• התהליך אינו מצריך צום.
• מומלץ להימנע מעישון במהלך הטיפול.
• נשים מניקות – יש להימנע מהנקה במשך 4 ימים מתחילת הטיפול התרופתי.
• במרפאה צוות מקצועי הכולל רופאים, אחיות ועובדת סוציאלית אשר יעמודו לרשותך וילוו אותך מרגע קבלת ההחלטה ועד לסיום התהליך.

כיצד מבוצעת הפסקת הריון בדרך זו?
הפסקת הריון תרופתית מתבצעת בשלושה שלבים: שתי פגישות לטיפול בהפרש של 48 שעות וביקורת כעבור שבועיים.

מפגש ראשון
הגיעי למפגש עם תעודת זהות, בדיקות לסוג הדם וספירת דם (אם לא הגשת אותם לוועדה), תרשים אק"ג עדכני (אם גילך מעל 40) והתחייבות כספית מקופת חולים/צה"ל או אמצעי תשלום (מזומן או אשראי). במהלך השהות במרפאה, תפגשי עם אחות ורופא אשר יבדקו האם התהליך התרופתי מתאים לך מבחינה רפואית ואישית, ידריכו ויחתימו אותך על טופס הסכמה לטיפול. במידה ותתאימי, תקבלי טבליות "מפיג'ין" אשר יפסיקו את התפתחות ההריון ותתבקשי להישאר בבית החולים למשך כשעה. אם הנך בעלת סוג דםRH שלילי תקבלי בשלב זה זריקת Anti D. במקביל תנתן לך המלצה רפואית ומרשם לטיפול אנטיביוטי מניעתי.
אם את חיילת בשירות סדיר תופני למשרדי ר"מ להסדרת חופשת מחלה. לרוב שלב זה עובר ללא תופעות המפריעות למהלך חיי היום יום אך לעיתים יתכנו חולשה, בחילה, הקאות או כאבי ראש.
במקצת מהמקרים כבר בשלב זה יחל דימום הדומה למחזור חודשי, מלווה לעיתים בקרישי דם וכאבי בטן בעוצמה משתנה מאישה לאישה. לשיכוך הכאב ניתן להעזר בכל תרופה נוגדת כאב שאת רגילה ליטול, בהתאם לרגישות ולמינון המומלץ.
עליך להגיע לפגישה השנייה, להמשך הטיפול והשלמת תהליך הפסקת ההיריון.

מפגש שני
כעבור יומיים תחזרי למרפאתנו להשלמת תהליך הפסקת ההיריון. תקבלי טבליות "ציטוטק" (Misoprostol) הגורמות להתכווצות הרחם, הרחבת צוואר הרחם ותתבקשי להישאר להשגחה רפואית למשך כ-3 שעות.
 בשלב זה יתכנו תופעות כמו בחילות, הקאות, כאבי בטן (הדומים לכאבי מחזור), שילשול ודימום המלווה לעיתים בקרישי דם. להפגת כאבים ובחילות ניתן להיעזר בתרופות ובעיסוי רפואי בשיטת האקופרסורה (נקודות לחץ מהרפואה הסינית).

ביקורת
בדיקת אולטראסאונד והערכה האם התהליך הושלם והרחם ריק מתוכן תבוצע במרפאתנו כעבור כשבועיים. בהתאם לממצאי הבדיקה תתקבל החלטה רפואית על שחרור ממעקב או המשך טיפול . לבדיקה זו חשיבות רבה במניעת סיבוכים, הקפידי להגיע לביקורת עד לסיום התהליך.
אמצעים למניעת היריון

במטרה למנוע היריון לא רצוי הימנעי מיחסי מין עד לסיום התהליך הרפואי ועד להתאמת אמצעי למניעת היריון ע"י רופא/ת נשים בקהילה. נטילת גלולות למניעת היריון והתקנת התקן תוך רחמי מתאפשרת בווסת שלאחר סיום תהליך הפסקת ההיריון.

את מוזמנת לפנות לצוות המטפל בכל שאלה או התלבטות.

למידע נוסף על הפסקת הריון יזומה תרופתית (הפלה בכדורים)
בדיקות סקר לגלוי מוקדם של סרטן הרחם הורידו משמעותית את מקרי סרטן הרחם.
הסיקור לרוב כולל בדיקת משטח צוואר הרחם (PAP TEST) ובדיקות המזהות נשאות של הוירוס HPV הקשור להתפתחות סרטן צוואר הרחם.
משטח צוואר הרחם נלקח מהחלק החיצוני של פתח צוואר הרחם באזור הנקרא "אזור המעבר"  שבו יש סיכוי מוגבר להתפתחות נגעים טרום סרטניים ובמידה ולא מטופל-  לסרטן צוואר הרחם.
נשים שנמצאו אצלן תאים חריגים במבחני הסקר זקוקות להמשך בירור וטיפול על מנת לשלול ממצאים טרום סרטניים וסרטן צוואר הרחם.
המשך הבירור כולל ביצוע בדיקת קולפוסקופיה הנעשית במרפאות צוואר הרחם או ע"י רופא מומחה לצוואר הרחם בתנאי מרפאה רגילים.

בבדיקה זו, הרופא מסתכל על צוואר הרחם ולוקח ביופסיות מאזורים חשודים.  לפעמים, יש צורך בביצוע גרדה של תעלת הצוואר על מנת לדגום את התאים באזור, שלא נראים בעין בעת בדיקת הקולפוסקופיה.
בנשים עם ממצאים בבדיקות, המעידים על שינויים טרום סרטניים, יש צורך בהשמדת או הוצאת האזור החשוד על מנת למנוע את המשך התפשטותם והפיכתם לממאירים.
 
במידה ויש צורך בהתערבות ניתוחית ישנם שתי אפשרויות עיקריות לטיפול:
1. הוצאת האזור של התאים החריגים הנקרא: כריתה טיפולית (EXCISIONAL THERAPY), קוניזציה צווארית (CERVICAL CONIZATION) או ביופסיית חרוט (CONE BIOPSY).
2. טיפול ההורס את האזור עם התאים החריגים: אבלציה טיפולית (ABLATION THERAPY).
 
בחלק מהממצאים ניתן לטפל בשיטה האחת ובחלק בשיטה השניה. סוג ההתערבות תקבע ע"י אינטגרציה של נתונים על הממצאים והמטופל ולפי כך תינתן המלצה ע"י הרופא המטפל.
 
פעולת הכריתה הטיפולית (EXCISIONAL THERAPY)), הנקראת גם קוניזציה, היא פעולה בה החלק הפתולוגי של צוואר הרחם נכרת בחלק החיצוני של צוואר הרחם. בנוסף, ניתן להסיר אזורים עם נגעים חשודים הנמצאים בתוך תעלת הצוואר.
פעולת כריתה מומלצת כאשר היקף או סוג הפתולוגיה הצווארית אינו ידוע, ע"פ בדיקת הקולפוסקופיה והביופסיה, או כאשר הפתולוגיה הינו בחומרה גבוהה.

פעולת כריתה משמשת לשתי מטרות:
1. נותן דגימת רקמה המאפשרת אישוש של האבחנה וחומרת הפתולוגיה. כמו כן, הכריתה בודקת לתאים ממאירים וטרום ממאירים בעומק צוואר הרחם.
2. הוצאת התאים/נגעים הטרום ממאירים/ממאירים לחלוטין. במידה ובבדיקת מעבדה יזוהה כי לא כל התאים נכרתו במהלך הפעולה- יתכן ותידרש פעולה נוספת.

הפעולה מתבצעת במרפאת הרופא או בחדר ניתוח.  צוואר הרחם מוזרק עם אלחוש מקומי על מנת למנוע כאב.  המטופלת עלולה לחוש כאב עמום או התכווצות בזמן הפעולה.
לאחר הפעולה רוב הנשים חוות דימום נרתיקי קל עד בינוני והפרשות נרתיקיות  שנעשות בהירות יותר במשך שבוע-שבועיים.

LOOP ELECTROSURGICAL EXCISION PROCEDURE
(LEEP) או בשמו הנרדף EXCISION OF TRANSFORMATION ZONE (LLETZ), הינה שיטה של כריתה טיפולית המבוצעת במרפאת הרופא או בחדר ניתוח בעזרת חיתוך חשמלי.  בפעולה זאת, הרופא יכניס לנרתיק מכשיר בשם ספקולום אשר מפסק בעדינות את קירות הנרתיק ומאפשר מבט ישיר אל צוואר הרחם.  לתוך צוואר הרחם מוחדרת לולאת חוט חשמלי וע"י מתח חשמלי, הרופא מסיר חתיכה של צוואר הרחם בצורה של חרוט.

COLD KNIFE CONIZATION
או בשמו הנרדף קוניזציית חרוט, הינו פעולה דומה שמבוצעת ע"י סכין כירורגי וללא חשמל.  פעולה זאת נעשית בחדר ניתוח תחת שימוש בתרופות מטשטשות או משככי כאב אזוריים כמו הרדמה אפידורלית או ספינלית.
במידה ואין סיבוכים, הפעולה אורכת כמספר דקות וניתן להשתחרר הביתה באותו יום לאחר הפעולה.
 
יעילות הטיפול:
הפעולות המתאורות לעיל הינם פעולות יעילות, אך חזרה או המשכיות של ממצאים טרום ממאירים מתרחשים בכ-30% מהמקרים.  לאור כך, מומלץ לבצע מעקב רוטיני וארוך טווח הכולל משטחי צוואר הרחם תקופתיים. לעיתים פעולה נוספת תדרש.
 
לאחר הפעולה: 
דימום נרתיקי בכמות ווסתית הינו נפוץ ויכול להמשך עד שבוע ימים.הכתמה דמית או הפרשה דמית קלה תתכן גם לאחר 3 שבועות מהפעולה.כאבים והתכווצויות בטן תחתונה (דמויי מחזור).
דברים שיש להימנע מהם לאחר הפעולה:קיום יחסי מין, שטיפות פנימיות נרתיקיות, החדרת גופים לנרתיק (כמו טמפונים), אמבטיות (ניתן לבצע מקלחות), שחיה בבריכות,הרמת משקלים כבדים ופעילות גופנית מאומצת.
כל הנ"ל יש להימנע בין 4-6 שבועות בהתאם להמלצת רופא מטפל, על מנת לאפשר לצוואר הרחם להחלים בצורה מיטבית.
 
סיבוכי הפעולה:
דימום נרתיקי מוגבר המחייב התערבות.במקרים נדירים יתכן הצרות של תעלת הצוואר היכול לגרום לבעיות פוריות.נשים בגיל הפוריות שעברו קוניזציה עלולות לסבול מאי ספיקת צוואר הרחם המגדיל את הסיכוי להפלות מוקדמות ולידות מוקדמות.זיהום חיידקי.פרפורציה רחמית- נדיר
 
מתי יש לפנות לרופא מטפל?חום מעל 38 מעלות.צמרמורות.דימום נרתיקי כבד יותר מווסת רגילה.הפרשות נרתיקיות בעלות ריח רע.כאב שלא מוקל ע"י תרופות נגד כאב.
 
בכל התלבטות או בעיה, יש להיוועץ עם הרופא המטפל
למידע נוסף על קוניזציה של צוואר הרחם - LLETZ (ביופסיית חרוט)

מהי הבדיקה ומדוע היא חשובה?
פאפ-סמיר הינה בדיקה של תאים מצוואר הרחם, באמצעותה ניתן לגלות שינויים בתאי הרירית, זמן רב לפני הופעת מחלה.
גילוי מוקדם של מחלה טרום ממאירה או ממאירה בצוואר הרחם וטיפול מתאים יביאו להחלמה מלאה ברוב המקרים.
לסרטן צוואר הרחם אין סימנים מוקדמים, לא ניתן להבחין בו ללא בדיקת רופא, למעט דימום בעקבות מגע מיני, במקרים מסוימים.

מה גורם לסרטן צוואר הרחם?
לרוב, סרטן צוואר הרחם נגרם ע"י נגיף הפפילומה (Human Papiloma Virus – HPV) המועבר במגע מיני לא מוגן. על-כן, ריבוי בני-זוג ליחסי מין מהווה גורם סיכון להתפתחות המחלה, כמו גם עישון.

למי מיועדת הבדיקה?
בדיקה זו הינה בדיקת שיגרה המתבצעת בנשים בריאות. חשוב להיבדק פעם בשנה ע"י רופא נשים ולחזור על משטח מצוואר הרחם אחת לשלוש שנים או בתדירות שתקבע ע"י הרופא.

איך מבוצעת הבדיקה?
בבדיקת פאפ סמיר נלקחים תאים מצוואר הרחם במהלך בדיקה שגרתית ע"י רופא הנשים. הבדיקה לא מתבצעת בימי המחזור החודשי. רצוי לבצעה בימים 14-16 למחזור. צורת הלקיחה פשוטה ואינה כרוכה בכאב. התאים נאספים בעזרת מרית ו/או מברשת עדינה ועוברים מריחה על משטח זכוכית הנשלח לבדיקה במעבדה.
הבדיקה המיקרוסקופית של התאים במעבדה מאפשרת לאפיין, ברמת דיוק טובה, את סוג התאים.

מהן התשובות האפשריות לבדיקה?
1.תאים תקינים
2.תאים אשר נגועים במחלה נגיפית (וירלית)–HPV
3.תאים בלתי ברורים הנקראים ASCUS או AGUS, שלמעשה יכולים להיות תקינים אך יכולים לייצג מחלה טרום סרטנית.
4.תאים חשודים למחלה טרום סרטנית SIL- Squamous Intraepithelial Lesion בדרגות שונות: דרגה קלהLow Grade SIL (LSIL) -
דרגה חמורה High grade SIL (HSIL) -
ושינויים בתאים אשר משמעותם אינה ברורה ולא ניתן לשלול שינויים טרום סרטניים (ASC-H) Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL
5.תאים חשודים לסרטן צוואר הרחם

כאשר התשובה אינה תקינה
מרבית הנשים עם תוצאות משטח חריגות אינן מאובחנות עם סרטן צוואר הרחם, אלא עם שינויים מוקדמים בתאים.
תוצאת משטח פאפ סמיר "חיובית", מחייבת המשך ברור ע"י בדיקת קולפוסקופיה (הסתכלות דרך מיקרוסקופ על צוואר הרחם) וביופסיה (לקיחת דוגמת רקמה לבדיקה) מאזורים חשודים במחלה. יתכן ויהיה צורך בטיפול מקומי מקיף יותר של ביופסיה נרחבת הנקראת קוניזציה או כריתת חרוט. במידה וימצאו בבדיקה תאים החשודים לסרטן צוואר הרחם, יבוצע בירור מקיף יותר וטיפול על-פי הממצאים וההמלצות הרפואיות.

למידע נוסף על משטח צוואר הרחם - פאפ סמיר (Pap-smear)

הפסקת היריון כירורגית, פעולה הידועה גם בשם גרידה, היא אחת השיטות להפסקת הריון המבוצעת בד"כ במקרים בהם גיל ההיריון אינו עולה על 12 שבועות (למעט מקרים חריגים בהתאם להחלטה רפואית).
הפעולה נעשית בחדר ניתוח בהרדמה מלאה ונמשכת כ- 15 דקות.

הכנה לקראת הפעולה
• במידה ואת מטופלת בתרופות נוגדות קרישה התייעצי עם הרופא המטפל לגבי הפסקת נטילתם, טרם ביצוע הפעולה.

בבוקר הפעולה 
* על מנת לאפשר גישה לחלל הרחם ולמנוע נזק לצוואר הרחם נעשית, טרם הפעולה, הרחבה הדרגתית של צוואר הרחם באמצעות טיפול תרופתי או אחר. מסיבה זו אנו מבקשים ממך להגיע למחלקה בשעה 12:30 למרות שהפעולה תתבצע לאחר השעה 14:30. 
* הגיעי בצום מוחלט (אוכל ושתיה) מהשעה 07:00 בבוקר 
* אם את רגישה לתרופה, נוטלת תרופות, או סובלת ממחלות כרוניות דווחי לרופא לפני תחילת הפעולה.
* מומלץ להגיע עם מלווה או לארגן הסעה חזרה לביתך (הנהיגה אסורה לאחר הרדמה)

הצטיידי ב:
* תעודת זהות 
* הזמנה לפעולה
* התחייבות כספית מקופת-חולים/צה"ל או אמצעי תשלום (מזומן או כרטיס אשראי בלבד)
* תוצאות בדיקות דם לסוג וספירה (במידה ולא הבאת אותם למפגש עם הוועדה)
* תרשים אק"ג (לנשים מגיל 40 ומעלה)

טרם הפעולה תתבקשי:
* להסיר תכשיטים ואיפור
* לרוקן את שלפוחית השתן

מהלך הפעולה
הפעולה תבוצע בהרדמה מלאה, בשכיבה על מיטה גניקולוגית, במהלכה ישאב תוכן ההיריון ויבוצע ריקון של חלל הרחם. נשים עם דם מסוג RH שלילי תקבלנה זריקת .Anti D בסיום הפעולה תועברי להשגחה בחדר התאוששות למשך שעה או יותר על-פי הצורך.

הנחיות להתנהלות בבית
דימום קל וכאבי בטן, שנגרמים עקב התכווצויות הרחם, שכיחים ויכולים להימשך עד כ- 10 ימים לאחר הפעולה. 
* במידת הצורך תוכלי להיעזר בתרופות משככות כאב בהתאם לרגישות ולמינון המומלץ. 
* השתמשי בתחבושות הגייניות בלבד עד לסיום הדימום (הימנעי משימוש בטמפון) 
* מנוחה מומלצת למשך שלושה ימים 
* שבועיים לאחר הפעולה פני לרופא/ת נשים בקהילה לביקורת וייעוץ לגבי אמצעי למניעת הריון
  או לחלופין תכנון ההריון הבא. 
* המנעי מיחסי מין עד לבדיקה הרפואית 

חשוב לפנות לחדר מיון במקרים הבאים
* התפתחות חום 
* כאבים המחמירים באופן קיצוני 
* דימום מוגבר מעבר למצופה או שנמשך מעבר ל - 10 ימים

למידע נוסף על הפסקת הריון כירורגית (הפלה - גרידה)

קולפוסקופיה הינה בדיקה אבחנתית של צוואר הרחם, הנרתיק והעריה (שפתי הפות). הבדיקה נערכת באמצעות מכשיר קולפוסקופ המאפשר לרופא להתבונן בהגדלה ובתאורה חזקה המכוונת על האזור הנבדק. הסתכלות ישירה זו מאפשרת זיהוי נגעים או רקמה בלתי תקינה שלא ניתנת לאבחון בבדיקה שגרתית. כמו כן היא מאפשרת נטילת דגימות רקמה (ביופסיה) לבדיקה מעבדתית לצורך קבלת אבחנה מדויקת והתאמת הטיפול.

העיתוי הנכון לבדיקה
• לאחר סיום הדימום הווסתי
• במצבים בהם קיים דימום שאינו הדימום הווסתי (כאשר מתעורר ספק בקשר לכך אנא פני אלינו להתייעצות טלפונית)
• במצבים של דלקת או זיהום בנרתיק מומלץ לבצע את הבדיקה בתום הטיפול התרופתי.

ביום הבדיקה
• מומלץ לאכול ארוחת בוקר קלה (לא להגיע בצום)
• הצטיידי בהתחייבות כספית מקופת-חולים לבדיקת רופא, קולפוסקופיה, משטח מצוואר הרחם וביופסיה
• הביאי איתך מסמכים רפואיים רלוונטיים
• אם הינך רגישה לתרופה מסוימת, חשוב לומר לרופא לפני תחילת הבדיקה

מהלך הבדיקה
הבדיקה נעשית בשכיבה על מיטה גינקולוגית, בדומה לבדיקה השגרתית שאת מכירה אצל רופא נשים וכשלעצמה אינה מכאיבה אך עלולה לגרום לתחושת צריבה קלה. במהלך הבדיקה מנוקה צוואר הרחם באמצעות תמיסה אשר מבליטה אזורים חריגים (במידה ויש) ביתר פירוט.
על פי החלטה רפואית ילקחו במהלך הבדיקה משטח מצוואר הרחם, משטח ל- HPV (לנוכחות וירוס הפפילומה) או ביופסיה.
נטילת ביופסיה (דגימת רקמה)

במהלך נטילת ביופסיה עלולים להופיע:
• כאב, בעצמה המשתנה מאישה לאישה. תוכלי ליטול תרופות משככות כאב כשעה לפני הפעולה ובמידת הצורך לאחריה
• דמם קל או הפרשות אחרות למשך מספר ימים
   כדי לאפשר לצוואר הרחם להחלים לאחר הביופסיה חשוב לנהוג על-פי ההנחיות הבאות:
• הימנעי משימוש בטמפון
• הימנעי מיחסי מין מספר ימים לאחר הבדיקה
• התייעצי עם רופא נשים במקרה של דימום מוגבר

הנחיות להמשך המעקב ו\או הטיפול יינתנו ע"י רופא המרפאה בהתאם לתוצאות הבדיקות.
חשוב מאד לעקוב אחר תוצאות הבדיקות!

במידה ולא תקבלי תשובה כחודש לאחר הבדיקה צרי קשר עם אחיות המרפאה

למידע נוסף על בדיקת קולפוסקופיה (Colposcopy)

יבלת חרוטית (קונדילומה) היא מחלה נגיפית (ויראלית) הנגרמת ע"י זנים שונים של נגיף הפפילומה האנושי (HPV- Human papillomavirus).

המחלה שפירה, אינה מהווה סכנה לחיים, מועברת במגע מיני ומופיעה בגברים ובנשים.
מתבטאת בהופעת נגעים בגדלים שונים באזור אברי המין או קרוב לפי הטבעת.
במצבים כמו: מחלות כרוניות, הריון, מצבי לחץ, ועישון כבד יש נטייה להדבקה מהירה יותר ולהישנות תכופה של המחלה.
ללא טיפול היבלות עלולות להתפשט ולגדול אך כמו רוב המחלות הנגיפיות, הנגעים יכולים לעיתים לחלוף מעצמם.
נהוג לטפל בנגעים כאשר יש תלונות של אי נוחות, גרד, צריבה, דימום, בעיה אסתטית או רגשית.

קרם אלדרה/פרימוד מיועד לטיפול חיצוני ביבלת חרוטית במבוגרים.

 מינון 
• מריחה 3 פעמים בשבוע- יום כן יום לא, לסירוגין
• משך הטיפול יקבע ע"י הרופא המטפל  ונמשך לפחות חודש ימים.
• אין להשתמש בקרם מעבר לזמן, לכמות ולתדירות המומלצת.

אופן השימוש
• נקי ויבשי את האזור היטב לפני המריחה
• פתחי שקית חדשה, לחצי על השקית והניחי את הקרם על אצבע נקייה
• מרחי על האזור המיועד שכבה דקה של קרם אלדרה
• עסי את הקרם בעדינות אל תוך העור עד לספיגתו המלאה
• בתום הפעולה נגבי את ידייך במגבון לח
• לאחר המריחה שכבי עם רגליים פשוקות למשך 20 דקות
• בבוקר לאחר הטיפול שטפי את האזור המטופל במים וסבון ולמרוח שמן זית

דגשים מיוחדים לשימוש נכון
• הקרם מיועד לשימוש חיצוני בלבד.
• האריזה מגיעה בשקיות קטנות, כל שקיק הינו לשימוש חד פעמי.
• מומלץ למרוח את הקרם על היבלת לפני השינה.
• חשוב בעת המריחה למנוע מגע של הקרם באזור אחר בגוף .
• יש לשטוף ידיים היטב מיד לאחר מריחת הקרם והשכיבה למשך 20 דקות.

תופעות לואי
תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן תגובות עור מקומיות כמו: עקצוץ, גרד, צריבה, כאב מקומי, פריחה, אדומיות, קילוף עור, בצקת, בועות, כיבים ושינויים בצבע העור.            
תופעות אלו בד"כ פוחתות במהלך הטיפול ונעלמות לאחר סיומו.                                                                  
תופעות כלליות דמויי שפעת כמו כאבי שרירים וחום הן נדירות.                                                                                                          

במקרה ותחול החמרה בתופעות הלוואי הפסיקי את הטיפול ופני לרופא המטפל.

למידע נוסף על הסרה תרופתית של יבלת חרוטית (קונדילומה)

הטיפול ניתן ב:

אובדן הריון בשליש הראשון הוא אירוע שכיח, שהגורמים לו רבים ובמרבית המקרים לבני הזוג אין שליטה עליהם.                                                                                                                                   
במקרים בהם אובחן בבדיקת אולטרא סאונד עובר ללא דופק בחלל הרחם או שהרחם עדיין מכיל שיירי חומר הריוני למרות דימום, תאובחן "הפלה בלתי שלמה – Missed Abortion".                                          

אפשרויות הטיפול
בניסיון לקצר את משך הזמן עד להתרוקנות "הטבעית" של הרחם ניתן לטפל בשתי דרכים: 

הדרך השמרנית, תרופתית
-  באמצעות נטילת טבליות מיזופרוסטול (ציטוטק) דרך הפה, שגורמות לכיווץ הרחם ולפליטת שק ההריון. מתאימה לטיפול בהריון שאינו עולה על 11 שבועות ובתנאי שהאישה בריאה ואין לה מחלות רקע אשר לא מאפשרות שימוש בתרופה.       
מחקרים הראו שכ- 80% מהנשים שטופלו בציטוטק סיימו את ההפלה הטבעית בהצלחה מלאה, ללא צורך בהליך כירורגי.  כמו כן אין עדות לסיכון מוגבר להידבקויות בחלל הרחם או להפרעה לפריון ולהריון עתידי לאחר טיפול בציטוטק.

הדרך השנייה כירורגית
- פעולה המבוצעת בהרדמה כללית, בה נשאב תוכן ההריון ומרוקן חלל הרחם.
חשוב לדעת ששתי הדרכים, התרופתית והניתוחית, יעילות ובטוחות לסיום הריון שכשל בשליש הראשון
וכי אין שיטה אחת שמתאימה לכל הנשים.

מהלך הטיפול התרופתי
הטיפול התרופתי כולל מספר פגישות: 
פגישה ראשונה
בבואך למרפאה הצטיידי במסמכים הבאים:
• תעודת זהות
• התחייבות מקופת חולים קוד L9855
• תשובות בדיקות דם לסוג וספירה
• הפנייה רפואית ותשובת בדיקת אולטרא סאונד
• אם את מעל גיל 40 – תרשים אק"ג
• תחבושות הגינייות
מומלץ להגיע עם מלווה
תפגשי עם אחות ורופא אשר יבדקו האם הטיפול מתאים לך מבחינה רפואית ואישית. במידה ויוחלט על התחלת טיפול ידריכו אותך, תקבלי 4 כדורי ציטוטק אותם תתבקשי ליטול במציצה מתחת ללשון ותישארי להשגחה במרפאה בהתאם להרגשתך, לשיקול דעת האחות המטפלת ולהוראות הרופא.
ההליך כרוך בדימום נרתיקי המלווה לעיתים בקרישי דם וכאבי בטן בעוצמה שונה מאישה לאישה.             
במידה וטרם החל דימום הוא צפוי להתחיל בזמן שהותך במרפאה או במהלך הימים הקרובים.                        
להפגת הכאב תוכלי להיעזר בכל תרופה נוגדת כאב שאת רגילה ליטול, בהתאם לרגישות ולמינון המומלץ.                                                                                                                                   
תנתן לך המלצה רפואית ומרשם לטיפול אנטיביוט מניעתי.                                                                                                                         
חשוב לאורך כל זמן הדימום להשתמש אך ורק בתחבושות הגייניות.
תופעות לוואי שכיחות העלולות להופיע בשלב זה הינן צמרמורות ותחושה של קור, אי נוחות עד כאב בלוע ובפה ושילשול. לעיתים רחוקות יופיעו פריחה על בית החזה, אודם מגרד על כפות הידיים, עליית חום, בחילות, הקאות וכאבי ראש.

בבית
הקפידי על תדירות גבוהה של החלפת תחבושות הגייניות, שתייה מרובה, הימנעות מיחסי מין עד לסיום התהליך ומנוחה בהתאם להרגשתך הכללית, לעוצמת הדימום והכאב.

פני לחדר מיון, לצורך הערכה וטיפול, במידה ומופיע אחד מהתסמינים הבאים:                                                                                                 
דימום מוגבר (מעבר למצופה), שינוי בהרגשה הכללית כמו חולשה קיצונית, חום מעל c˚38   וכאבי בטן עזים שלא מוקלים באמצעות נוגדני כאב.

בביקור השני 
כעבור כשבוע תבוצע במרפאתנו בדיקת אולטרא סאונד לצורך הערכה האם התהליך הושלם והרחם ריק מתוכן. בהתאם לממצאים בבדיקה תתקבל החלטה על שיחרור ממעקב או על המשך טיפול ומעקב. 
משהסתיים התהליך ולאחר המחזור הווסתי פני לרופא/ת נשים בקהילה לתכנון הריון, אלא אם קיבלת הנחיות רפואיות אחרות.

תגובה רגשית

נשים רבות שחוות אובדן הריון, וכן בני/בנות זוגן ואחרים המלווים אותן, חשות קשת רחבה של רגשות  כמו: עצב, אשמה, תסכול, דכדוך וחשש מפני הישנות האירוע בהריון הבא.
חלקן  מתקשות לחזור לשגרה אך חשוב לדעת שבדרך כלל תופעות אלה הן זמניות ולאחר תקופה קצרה תתגברי על הקושי ותחזרי לחיי שגרה תקינים. בשלב זה, תמיכת בן הזוג ותמיכת נשים (אחות, עובדת סוציאלית, בנות משפחה, חברות או מעגל נשים) יכולים לסייע לך ולהיות מאד משמעותיים.
אנו מודעים לקושי הרב שבו את נמצאת. במרפאה צוות רב מקצועי של רופאים, אחיות ועובדות סוציאליות אשר יעמוד לרשותך וילווה אותך מתחילת התהליך ועד לסיומו.


למידע נוסף על טיפול בהפלה בלתי שלמה – Missed Abortion

הטיפול ניתן ב:

שארית רקמת הריון בחלל הרחם, לאחר לידה, יכולה להכיל שלייה או קרישי דם ומחייבת טיפול במטרה לרוקן את הרחם ולשמר את הפיריון. החשד להישארות שליה/שארית יכול להתעורר עקב דימום מתמשך, בלתי סדיר או מוגבר, הופעת קרישי דם  ו/או סימני זיהום כמו חום וכאבים.                    
האבחנה נעשית בד"כ באמצעות בדיקת אולטראסאונד.

אפשרויות הטיפול
במקרים בהם אובחנו בבדיקת אולטרא סאונד שארית שלייה או קרישי דם בחלל הרחם ניתן לרוקן את חלל הרחם בשתי דרכים:

הדרך השמרנית, תרופתית -  באמצעות נטילת טבליות מיזופרוסטול (ציטוטק) דרך הפה אשר גורמות לכיווץ הרחם ופליטת השארית. מתאימה לטיפול בנשים בריאות וללא מחלות רקע אשר מהוות התוויית נגד לשימוש בתרופה.                                                                           מחקרים הראו שכ- 80% מהנשים שטופלו בציטוטק סיימו את התהליך בהצלחה מלאה, תוך ימים ספורים, ללא צורך בגרידה.  כמו כן אין עדות לסיכון מוגבר להידבקויות בחלל הרחם או להפרעה לפריון והריון עתידי לאחר טיפול עם ציטוטק.

הדרך השנייה  כירורגית באמצעות היסתרוסקופיה, פעולה המבוצעת בהרדמה כללית ובה שואבים ומפנים את שארית הרקמה ההריונית.
חשוב לדעת ששתי השיטות,  התרופתית והכירורגית, יעילות ובטוחות וכי אין שיטה אחת שמתאימה לכל הנשים.

מהלך הטיפול התרופתי
הטיפול התרופתי כולל כשני מפגשים  ואינו מצריך צום.

במפגש הראשון
תפגשי עם אחות ורופא אשר יבדקו האם הטיפול מתאים לך מבחינה רפואית ואישית. במידה ויוחלט על התחלת טיפול ידריכו אותך ותקבלי כדורי ציטוטק אותם תתבקשי ליטול במציצה מתחת ללשון ותישארי להשגחה במרפאה למשך כשעה ובהתאם להרגשתך, לשיקול דעת האחות המטפלת ולהוראות הרופא.
בשלב זה יתכנו תסמינים כמו כאבי בטן ודימום המלווה בקרישי דם אך הדימום לא בהכרח צפוי להתחיל בזמן שהותך במרפאה אלא במהלך הימים הקרובים. חשוב לאורך כל זמן הדימום להשתמש אך ורק בתחבושות הגייניות.

תופעות לואי שכיחות העלולות להופיע בשלב זה הינן כאבים בבטן תחתונה או גב תחתון, צמרמורות ועליית חום, בחילות, הקאות, שלשול וכאבים בבסיס הלשון או הגרון. לעיתים נדירות יופיעו פריחה על בית החזה, נימול באצבעות הידיים וכאבי ראש.

בבית
הקפידי על תדירות גבוהה של החלפת תחבושות הגייניות, שתייה מרובה ומנוחה בהתאם להרגשתך.                 
הימנעי מיחסי מין עד לסיום התהליך.                                                                              
לנשים מניקות – יש להימנע מהנקה במשך 4 שעות לאחר נטילת טבליות ציטוטק.

במידה ומופיע אחד מהתסמינים הבאים: שינוי בהרגשה כללית כמו חולשה קיצונית, חום מעל 38, דימום חריף ומוגבר (מעבר למצופה), כאבי בטן עזים  חשוב לפנות לחדר מיון עם המכתב שקיבלת מאיתנו.

להפגת הכאבים ניתן להיעזר בכל תרופה נוגדת כאב שאת רגילה ליטול, בהתאם לרגישות, למינון המומלץ ובהתחשב בהנקה.

המפגש השני 
יתבצע כעבור שבוע לצורך הערכה האם התהליך הושלם וקבלת החלטות על המשך טיפול ומעקב. המפגש יכלול בדיקת אולטרא סאונד ופגישה עם הצוות המטפל. לבדיקה זו חשיבות רבה במניעת סיבוכים. הקפידי להגיע למעקב כדי לוודא שהרחם ריק מתוכן. המשך הטיפול והמעקב יקבעו בהתאם לממצאים בבדיקת האולטרא סאונד.                                                                                      
במטרה לשמור על המשכיות הטיפול חשוב שתגיעי למעקב במרפאתנו, אך עפ"י בקשתך, קיימת אפשרות לבצעה ע"י הרופא המטפל בקהילה.

תגובה רגשית
נשים רבות לאחר לידה חוות קשת של רגשות כמו: שימחה, אהבה, בלבול, עצב, תסכול , דכדוך ובמקרה זה חשש מפני השלכות בריאותיות וסיום התהליך הטיפולי. הטיפול הזה – בא להבטיח את בריאותך והתרוקנות מלאה של חלל הרחם על מנת שתוכלי להמשיך את חייך בבטחון ובהנאה. חשוב לדעת שבדרך כלל תופעות אלה הן זמניות ולאחר תקופה קצרה תתגברי על הקושי ותחזרי לחיי שגרה תקינים. בשלב זה, תמיכת בן הזוג ותמיכת נשים (בנות משפחה, חברות, עובדת סוציאלית, או מעגל נשים) יכולים לסייע לך ולהיות מאד משמעותיים. אנו מודעים לקושי הרב שבו את נמצאת. במרפאה צוות רב מקצועי של רופאים, אחיות ועובדות סוציאליות אשר יעמוד לרשותך וילווה אותך מתחילת התהליך ועד לסיומו.

את מוזמנת לפנות אלינו בכל שאלה או התלבטות

למידע נוסף על טיפול תרופתי בשארית רקמת הריון בחלל הרחם, לאחר לידה

הטיפול ניתן ב:

טיפול ביבלת חרוטית באברי המין (קונדילומה אקומינטה) באמצעות קרן לייזר

יבלת חרוטית (קונדילומה) היא מחלה נגיפית (ויראלית) הנגרמת ע"י זנים שונים של נגיף הפפילומה האנושי (HPV- Human papillomavirus).
המחלה שפירה, אינה מהווה סכנה לחיים, מועברת במגע מיני ומופיעה בגברים ובנשים.
מתבטאת בהופעת נגעים בגדלים שונים באזור אברי המין או קרוב לפי הטבעת.
ללא טיפול היבלות עלולות להתפשט ולגדול אך כמו רוב המחלות הנגיפיות, הנגעים יכולים לעיתים לחלוף מעצמם.
נהוג לטפל בנגעים כאשר יש תלונות של אי נוחות, גרד, צריבה, דימום, בעיה אסתטית או רגשית.

הסרה כירורגית של קונדילומה באמצעות קרן לייזר
אידוי היבלות המתבצע באמצעות קרן לייזר, מאפשר הסרתן מיידית ומתאים במיוחד למקרים בהם טיפול שמרני (תרופתי) נכשל.
הטיפול נעשה בהרדמה מקומית או כללית בהתאם להמלצה רפואית ביום הטיפול.
ניתן לבצע את הטיפול בתום המחזור החודשי (ללא דימום) ובמהלך הריון.

ההכנה לקראת הטיפול
חשוב ליידע את הרופא במידה וידוע לך על רגישות לחומרי הרדמה.

הנחיות לבוקר הטיפול
• ניתן לאכול ארוחת בוקר קלה עד השעה 08:00 ולאחר מכן ניתן לשתות מים בלבד עד השעה 11:00
• מהשעה 11:00 והלאה - צום מוחלט
• מרחי משחת EMLA כשעה לפני הטיפול, כדי להקל על הכאב בעת הזרקת חומרי ההרדמה לאזור הנגעים
• הצטיידי בתעודת זהות, התחייבות מתאימה מקופ"ח או אמצעי לתשלום כספי.

מהלך הטיפול
אידוי של היבלות באמצעות קרן לייזר נמשך מספר דקות..
היקף הטיפול תלוי במידת התפשטות היבלות, כאשר במקרים של יבלות מרובות ומפושטות לעיתים
נידרש לחלק את הטיפול למספר מפגשים, בכדי למנוע כוויה מפושטת באזור המטופל.
רופא נשים שיקבלך להליך יבצע הערכה של כמות היבלות ושטח הריקמה המעורבת ויחליט האם יש צורך בהרדמה כללית בנוסף למקומית.
במקרה שיוחלט על הרדמה מקומית יוזרק חומר הרדמה לאזור היבלות. בזמן הטיפול תיתכן תחושה של חום מקומי קל. במידה ותחושי כאב צייני זאת לצוות המטפל על מנת שיוכל לתת מענה מותאם.
אחות תלווה אותך לאורך כל התהליך.

לאחר הטיפול
יתכן כאב קל בתום השפעת ההרדמה, מומלץ להיעזר במשככי כאבים.

ההנחיות לאחר הטיפול
בעקבות הטיפול נוצרת במקום כוויה שטחית החולפת לאחר כ- 10-14 ימים.
להקלה על הכאב והחלמה מהירה יותר מומלץ:

  • אמבטיות ישיבה שלוש פעמים ביום או בקיץ לטבול במי ים
  • הרטבות עם תמצית חזקה של תה להרגעת המקום
  • מריחת משחת סילברול לאחר כל רחצה והשארת המקום גלוי למשך כ- 20 דקות (אסור למטופלות עם G6PD)
  • מריחת ג'ל, משחה או קרם על בסיס אלוורה נגד כוויות
  • ביקורת בהתאם להנחיות הרופא, חודש לאחר הטיפול
  • בעת הופעת יבלות חדשות פניה חוזרת לרופא המטפל
  • במקרים של הופעת דלקת מקומית המלווה בהפרשה מוגלתית, המשיכי באותו טיפול עד להחלמה
  • במקרים נדירים של הופעת חום או כאבים עזים יש לפנות לרופא המטפל או לחדר מיון.

המלצות למניעת הדבקה ולהקטנת שיעור החזרה

  • בדיקת רופא של בן / בת הזוג
  • שימוש בקונדום בעת קיום מגע מיני
  • הימנעות מעישון
  • קבלת חיסון נגד ווירוס הפפילומה – בהתייעצות רפואית

    מידע נוסף
    מחקרים שבוצעו עד כה לא הראו פגיעה ביכולת הפריון לאחר טיפול זה.
    ב-25% מהמקרים יש הישנות של היבלות ואף צמיחה של יבלות חדשות, לכן בשנה הראשונה רצוי להיות במעקב כל שלושה חודשים.


בברכת בריאות שלמה
צוות מרפאת צוואר הרחם

למידע נוסף על טיפול ביבלת חרוטית באברי המין (קונדילומה אקומינטה) באמצעות קרן לייזר

הטיפול ניתן ב: