טופס יצירת קשר היחידה להשתלות כליה

טופס זימון תורים - השתלות כליה

שם פרטי
שם משפחה
מס' תעודת זהות
קידומת
טלפון
דוא"ל
תוכן הבקשה:
שדה חובה *