טופס יצירת קשר תהודה מגנטית (MRI) ונוירורדיולוגיה

בקשה לזימון תור - תהודה מגנטית (MRI) ונוירורדיולוגיה

שם פרטי
שם משפחה
מס' תעודת זהות
קידומת
טלפון
דוא"ל
תוכן הבקשה:
שדה חובה *