השירות לגידולי בית החזה וסרטן ריאה

תמונה ראשית

השירות לגידולי בית החזה וסרטן ריאה

סרטן הריאה הינו הגורם השכיח ביותר לתמותה מסרטן, למרות שאינו סוג הסרטן הנפוץ ביותר. סרטן הריאה בדרך-כלל מתגלה בשלב מאוחר, כאשר המחלה כבר מתקדמת באופן מקומי או עם גרורות מרוחקות. בעשור האחרון חל שיפור עצום באבחון ובטיפול בסרטן הריאה, עם הופעתן של תרופות ממוקדות מטרה, טיפול המערב את מערכת החיסון (אימונותרפיה) וכניסתם של האיבחונים הגנומיים המאפשרים טיפול מותאם אישית. בימים אלו מתנהלים מחקרים רבים על תרופות חדשות ומבטיחות למחלה זו, והחולים המטופלים ברמב"ם יכולים לבחור להצטרף למחקרים אלו.
 
סרטן הריאה מתחלק לשני סוגים מרכזיים :
  • סרטן ריאה מסוג תאים לא קטנים (NSCLC)-השכיח יותר ( כ-85% מהמקרים) לא תמיד יש קשר לעישון. בכ- 20% מהחולים בסוג גידול זה ניתן לזהות שינויים גנטיים המאפשרים טיפול מותאם אישית, בהתאם לתת הסוג שאובחן.
  • סרטן ריאה מסוג תאים קטנים (SCLC)- פחות שכיח ( כ-15% מהמטופלים). ישנו קשר הדוק לעישון. הטיפול כולל בד"כ שילוב של קרינה וכימותרפיה, בהתאם לשלב המחלה.
 
למעשה היום אנחנו יודעים שקיים מגוון הרבה יותר רחב של תתי סוגים של סרטן ריאה, המתנהגים ומגיבים לטיפולים באופן שונה לחלוטין, ולכן חשוב להתאים את הטיפול לסוג הגידול ולשלב המחלה. קיימים סוגי גידולים נוספים המופיעים בבית החזה אשר אינם גידולי ריאה, כגון מזותליומה ותימומה, שמקורם בקרום הריאה ובבלוטת התימוס בהתאמה.

השרות לגידולי הריאה ובית חזה ברמב"ם מציע למטופל עם אבחנה של סרטן ריאה או סרטן בבית החזה שירותי אבחון וטיפול רב תחומיים מרוכזים במקום אחד. הצוות הרב תחומי מורכב מאונקולוגים, כירורגים של בית חזה,  רופאי דימות ורפואה גרעינית, רופאי ריאות, פתולוגים, רופאי קרינה ואחות היחידה. צוות זה מתכנס אחת לשבוע ודן בכל מטופל חדש ובכל מטופל הנמצא בצומת החלטות, ויחד מחליט על הטיפול המתאים ביותר לכל חולה.
 
 

זימון תורים - אונקולוגיה

לידיעתכם, המענה הטלפוני ניתן ע"י מזכירות המרפאה אשר ייתנו מענה מקצועי ומהיר לפניותיכם

לזימון תור בדרך היעילה והקצרה ביותר לחצו על הכפתור דוא"ל ושלחו אלינו את ההפניה שברשותכם

ניתן גם לבקש שנחזור אליכם בעזרת מילוי טופס יצירת קשר

שימו לב, לאחר קביעת התור תישלח אליכם לטלפון הנייד הודעת SMS בצירוף ההזמנה.

מומלץ להוריד לטלפון הנייד את אפליקציית Dial My App המסייעת בזימון תור 24/7
להורדת האפליקציה>

מטופל חדש 
עליך להעביר את המסמכים הבאים באמצעות דואר אלקטרוני או פקס:
*הפניה מרופא משפחה*סיכום אשפוז*תוצאות מעבדה פתולוגית
יש לציין על גבי המסמכים כתובת מלאה ומספרי טלפון כולל טלפון נייד.
מזכירת המרפאה תיצור איתך קשר טלפוני

מטופל חוזר
יש לפנות טלפונית או למלא טופס צור קשר
 
מידע למטופל
 
המכון האונקולוגי ברמב"ם מציע למטופל עם סרטן הריאה את כל שירותי האבחון והטיפול מהמתקדמים בארץ ובעולם. המכון עובד בשיתוף המחלקה לכירורגית חזה ומכון הריאות ברמב"ם, המיומנים בפעולות האבחון והטיפול בשיטות המתקדמות ביותר. הטיפולים המוצעים במרפאת הריאה כוללים  טיפולים ביולוגיים, אימונותרפיה וכימותרפיה מותאם אישית,  ובשיתוף עם מכון הקרינה גם קרינה ממוקדת בעוצמה גבוה (קרינה סטראוטקטית). הטיפול מכוון ע"י רופאים מומחים בעלי ניסיון בטיפול בסרטן הריאה וכולל צוות רב תחומי הבוחר את הטיפול המתאים ביותר לכל מטופל.
 
צוות השירות לגידולי בית חזה וסרטן ריאות יתכנן את הטיפול  בהתחשב במספר גורמים:
 
1. מצב בריאותו הכללי של המטופל
2. סוג הגידול (כגון: מסוג תאים קטנים או מסוג תאים לא קטנים)
3. היקף הגידול ומיקומו, ומידת התפשטותו מחוץ לריאה (שלב המחלה)
4. בדיקות מולקולריות על הביופסיה של הגידול (אם הגידול מסוג תאים לא קטנים בשלב IV  בלבד).
הביופסיה שנלקחה מהגידול הינה חשובה ביותר. הביופסיה נבדקת על ידי פתולוג, רופא מומחה לאבחון מחלות שונות על סמך בדיקות רקמה. הפתולוג בוחן את הדגימה דרך מיקרוסקופ ובמידת הצורך מבצע בעזרת מעבדת המכון הפתולוגי בדיקות נוספות על הדגימה כדי להגיע לאבחנה.

בין היתר נערכות על הביופסיה בדיקות מולקולריות המאפשרות להתאים טיפול מותאם אישית – כמו בדיקת , EGFR ROS1, ALK ו PD-L1. במידה ויש צורך בבדיקות נוספות, האונקולוג המטפל ידון על כך עם החולה ומשפחתו בהמשך.

 
טיפול בגידולי ריאה:
 
טיפול משלים (אדג'ובנטי) לאחר ניתוח- קיימים מצבים בהם הגידול הוסר בניתוח ואחרי הניתוח יומלץ על טיפול משלים. טיפול משלים מיועד להשלים את הניתוח, "לנקות" את הגוף משאריות מיקרוסקופיות של הגידול וכך למנוע הישנות של המחלה.
ניתן להעריך את הסיכון שאחרי הניתוח נשארו תאים סרטניים לפי גודלו ומידת פיזורו של הגידול שנותח. גידול גדול יחסית (מקובל להתייחס לגודל של יותר מ- 4 ס"מ כגידול גדול) או גידול שהגיע אל קשריות  הלימפה (שהוצאו בניתוח) הוא גידול שיש סיכוי גבוה שאחרי שהוציאו אותו בניתוח נשארו תאים סרטניים בודדים בגוף, שלא ניתן לזהותם בבדיקות הדמיה כמו CT  או PET/CT. אותם תאים סרטניים בודדים שנשארו יכולים בהמשך להמשיך להתרבות,  וחודשים או שנים אחרי הניתוח להפוך לגרורות. מטרת הטיפול המשלים היא לתקוף את אותם תאים וכך למנוע את חזרת המחלה. הטיפול המשלים אינו מונע לחלוטין את חזרת המחלה, אך הוא מפחית את הסיכון לחזרה כזו.
 
טיפולים כימותרפיים- כימותרפיה הוא כינוי למשפחה של חומרים אשר פוגעים בתאים שמתחלקים מהר בגוף – תאים סרטניים ותאים בריאים. תקיפת התאים הסרטניים מהווה טיפול למחלה, ואילו תקיפת התאים הבריאים גורמת לתופעות הלוואי של הטיפול. קיימים סוגים שונים של תרופות כימותרפיות לטיפול בסרטן ריאה. רוב הטיפולים הכמותרפיים ניתנים כטיפול דרך הוריד בעירוי, ויכולים להנתן כתרופה בודדת או כשילוב של מספר תרופות. כמו כן, הטיפול הכימותרפי יכול להינתן בשילוב עם קרינה בחלק מהמקרים. הצורך בטיפול כמותרפי ואיזה סוג טיפול לתת נקבע על ידי צוות רב תחומי ומוצג לחולה ע"י האונקולוג המטפל, על פי שלב המחלה, מצבו של המטופל, מחלות הרקע של המטופל וטיפולים קודמים שקיבל, בכפוף להנחיות הבינלאומיות לטיפול בסרטן והמידע שהצטבר ממחקרים שבוצעו.
 
תרופות ביולוגיות- בעשור האחרון פותחו תרופות רבות ומגוונות אשר אינן טיפול כמותרפי והן מבוססות על הבנת תהליכים ושינויים גנטיים המתרחשים בגידול של כל חולה. כיום, תרופות אלו אינן מסוגלות לרפא את המחלה, אך הן יכולות לעכב את התקדמות המחלה בצורה משמעותית, להאריך את חיי המטופל ולשפר איכות חיים.
תרופות ממוקדות מטרה פותחו כדי לעכב תהליכים ספציפיים בתאי הסרטן אשר תאי הסרטן תלויים בהם, ועיכובם גורם לרוב או חלק מתאי הסרטן למות. במקרים מתאימים, תרופה ביולוגית יכולה להיות מאד יעילה, לגרום לנסיגה משמעותית של המחלה ולשיפור במצב החולה, לעיתים לאורך זמן רב. הטיפולים הביולוגים גורמים בדרך כלל לפחות תופעות לואי מאשר טיפולים כמותרפיים או קרינה, למרות שגם לתרופות אלו יש תופעות לוואי אופייניות.
התאמת הטיפול לסוג הגידול של החולה דורשת אבחון גנטי מדויק של הגידול על סמך דגימה שנלקחה בניתוח או בביופסיה ושמורה במכון הפתולוגי. על פי תשובת האבחון הגנטי מתאימים למטופל את הטיפול הטוב לו ביותר. לדוגמה:
  • EGFR – מוטציה בגן EGFR  היא השינוי השכיח ביותר בגידולים. ב 15% מהמטופלים עם סרטן ריאה מסוג תאים שאינם קטנים, תת סוג אדנוקרצינומה, ניתן למצוא מוטציה זו ב 15% מהחולים. המוטציה נפוצה יותר אצל חולים צעירים, חולות, ואנשים שמעולם לא עישנו. חולים אשר הגידול שלהם נושא מוטציה זו יכולים לקבל טיפול בכדורים המכוון כנגד שינוי ספציפי זה, והסיכוי להקטנת הגידול הוא סיכוי גבוה. עם זאת, בטיפול ממושך יכולה עם הזמן להתפתח עמידות של הגידול לתרופה. כאשר מתפתחת עמידות והגידול ממשיך לגדול למרות טיפול בתרופה, ניתן בחלק מהמקרים שוב לחפש שינויים בגידול ולהתאים טיפול אחר, בהתאם לשינויים שהתרחשו בגידול עם הזמן.
  • ALK – מוטציה זו נמצאת ב 4% מחולי סרטן ריאה עם תאים שאינם קטנים. המוטציה נפוצה יותר אצל צעירים שלא עישנו מעולם. לחולים אשר נמצאו נשאים של המוטציה ניתן להציע טיפול בתרופות ביולוגיות ייחודיות
  • ROS-1 – מוטציה נדירה יותר בתאי הגידול, נמצאה ב 2% בלבד מגידולי הריאה, בעיקר אצל צעירים ולא מעשנים. למוטציה זו ניתן להתאים טיפול ספציפי בכדורים.
 
אימונותרפיה–תרופות הפועלות על מערכת החיסון ומגבירות את יכולתה להילחם בגידולים.  בחלק מהמטופלים עם ממאירות ריאה, מערכת החיסון מתקשה להילחם בגידול בשל חסמים שהגידול משתמש בהם כדי לטרפד את פעולתה. לאחרונה הצליחו מדענים לאתר יותר ויותר חסמים כאלה, כמו החלבונים PDL-1 ו-PD-1, והצליחו לפתח תרופות המעכבות את החסמים על מערכת החיסון, ומאפשרות פעילות מוגברת של תאי מערכת החיסון כנגד תאי הגידול. תרופות אלו הציגו שיעורי תגובה גבוהים יותר בסרטן ריאות, והאריכו את חיי המטופלים. חלקן של התרופות נמצאות בסל הבריאות בתנאים מסוימים. כמו כן במקרים מסוימים תרופות אלה יכולות להנתן בשילוב עם כמותרפיה.

טיפול משלים ותומך - מערך אונקולוגי

רפואה משלימה
השירות לרפואה משלימה ואינטגרטיבית
שילוב רפואה משלימה במערכים אונקולוגיים בעולם המערבי הפך לנושא בעל חשיבות בשיפור איכות חיי המטופלים שאובחנו עם מחלת הסרטן. יש מודעות לכך שיש צורך הולך וגובר להיענות לצרכי מטופלים ובני משפחותיהם להורדת מתח וחרדה והתמודדות עם תלונות שקורות בעקבות המחלה או כתופעות לוואי לטיפולים. קיימת הבנה שרפואה משלימה מהווה אופציה טיפולית המועדפת ע"י מטופלים רבים. מרבית המרכזים האונקולוגיים המובילים בעולם, הכניסו נגזרות שונות מתחום הרפואה המשלימה כחלק בלתי נפרד מהטיפול, במטרה להקל על מצוקה בעקבות המחלה והטיפולים הקשורים בה. מטופלים נעזרים רבות באמצעים מתחום זה לשיפור איכות חיים כללי ולהקלה ממוקדת במצבים שכיחים כמו מתח, חרדה, קשיי שינה, גלי חום, נוירופתיה, ירידה בתיאבון, חולשה, ירידה באנרגיה הכללית, ותופעות אחרות. הטיפולים ברפואה משלימה שניתנים במסגרת המערך האונקולוגי ברמבם כוללים:
ליווי רוחני
הליווי הרוחני מחזק את משאבי הרוח של האדם, תוך התייחסות למערכת אמונותיו, ערכיו ותפיסת עולמו. הליווי הרוחני מאפשר לאדם הנמצא במצבי מצוקה ומשבר, סבל או אובדן להכיר ולפתח את המשאבים הרוחניים הפנימיים שלו.
 
בעת התמודדות עם משבר כמו מחלה קשה, לעיתים עולה בקרב המטופלים תחושה, שעולמם התערער והם מתמודדים עם שאלות כגון:
איך אפשר להמשיך מכאן? מהו המקום הזר הזה אליו הגעתי? האם אני "מזהה" את עצמי במראה? מה "הטעם" אם איבדתי חלקים רבים משגרת יומי וזהותי? איזה משמעות יש לכל זה? איך ארגיש מובן ונתמך על ידי סביבתי הקרובה?
 
הליווי הרוחני, עם סקרנות, ענוה, כבוד, ויראה, מציע להכיר את האדם הייחודי הזה: מי הוא, מה הוא עובר, ומה הכי חשוב לו. נוכחותו התומכת של המלווה הרוחני  מאפשרת למטופלים להביע את אשר על ליבם, ואף את הכעסים והאובדנים. ביחד מגלים מחדש את התקוות ומקורות הכוח, שומרים על תחושת הזהות וכבוד העצמי, מזהים ערכים עיקריים, ומסייעים להחזיר תחושת משמעות ותכלית, לרגע הזה ולבאים אחריו. החיים השתנו, אבל הם החיים היחידים שיש.
 
אדם יכול לפנות אל משאבי הרוח ממקורות שונים – יש המוצאים אותם בנוף או בטבע, יש הפונים למוסיקה או לאומנות, יש המוצאים בקריאת טקסטים שונים מן המקורות או מודרניים, יש המוצאים את הכוח באמונה זו או אחרת וישנם מרחבים נוספים. חווית החיבור לרוח בדרך כלל היא מקום יותר שלו.
 
המלווים הרוחניים ברמב"ם נפגשים עם האדם המטופל או עם בני משפחתו ומציעים להם – אוזן קשבת ולב פתוח, ליווי בשיחה, ברגע של הצטרפות אל שקט, מגע עם משהו מעבר למחלה או למצוקה הנוכחית. לעיתים המפגש הוא שיחה, לעיתים הרפיה, מדיטציה, תפילה משותפת (סדורה או אישית), לימוד של טקסט, עדות לסיפור חיים ולתרומתו לעולם ועוד.
 
בקשת פגישה עם מלווה רוחני:
לאדם מאושפז או מלוויו – פנו אל הצוות המטפל ובקשו שיזמינו מלווה רוחני.
מטופלים במרפאות או בטיפול יום – יכולים לפנות אל אחות הצוות על מנת לתאם פגישה.
  
מרפאת תזונה
בעת מחלה, צרכיו התזונתיים של החולה משתנים. לעיתים המחלה עצמה גורמת לקשיים מסוימים באכילה או בספיגת המזון. בנוסף, במהלך הטיפולים האונקולוגיים עלולים המטופלים לחוות סימפטומים ותופעות לוואי המשפיעים אף הם על מצבו התזונתי של המטופל ביניהם ירידה במשקל, בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות, חוסר תאבון ועוד.
מטופל במצב תזונתי תקין יוכל לעבור את הטיפולים בצורה רציפה וטובה יותר, לחוות פחות תופעות לוואי תזונתיות ולהפחית את הסיכון לסיבוכים נוספים הנובעים ממצב תזונתי ירוד או תת תזונה.
בנוסף לכך, אורח חיים בריא לאחר תקופת הטיפולים יכול לפחית את הסכנה לחזרת המחלה, כפי שהוכח במחקרים גדולים שבוצעו בעולם במחלימים מסרטן השד וסרטן המעי הגס.
 
במכון האונקולוגי, בנוסף לדיאטניות העובדות במחלקות האשפוז, פועלת מרפאת תזונה התומכת בחולים אמבולטוריים בכל שלבי הטיפול במחלה ובכל סוגי הטיפול. הטיפול כולל פגישות ייעוץ ומעקב וניתן ע"י דיאטניות קליניות המתמחות בתזונה לחולי סרטן.
 
המרפאה פועלת בימים ב', ג', ד' בשעות הבוקר. הפניות ניתן לקבל דרך הצוות המטפל או האחות האחראית על המרפאה. קביעת התורים מתבצעת על ידי אחות המרפאה.