דלקת עור אטופית (Atopic dermatitis) המכונה לעיתים "אסתמה של העור", היא מחלה דלקתית כרונית של העור המאופיינת בגרד משמעותי ובמהלך גלי של החמרות והפוגות. מדובר באחת המחלות האלרגיות השכיחות ביותר. שכיחותה בילדים במדינות מערביות מגיעה ל – 15-20%, ובמבוגרים בין 2-10%.
המחלה יכולה להופיע בכל גיל, אך במקרים רבים היא מתחילה בגיל הינקות. כמו באסתמה, גם במקרה של דלקת עור אטופית, המחלה תחלוף במרבית הילדים אשר סבלו ממנה בגיל הינקות, אך בחלק מהמקרים היא נמשכת לגיל ההתבגרות והבגרות ולעיתים מופיעה לראשונה בגיל מבוגר.
דלקת עור אטופית נחשבת לעיתים לשלב הראשון ב"מצעד האטופי" (atopic march), כאשר בהמשך החיים עלולות להתפתח מחלות אטופיות נוספות כגון אלרגיה למזון, נזלת אלרגית ואסתמה.
מה גורם למחלה?
דלקת עור אטופית נגרמת משילוב של פגיעה במחסום העורי, הפרעה בתגובה החיסונית והשפעת גורמים סביבתיים.
פגיעה במחסום העור היא מרכיב מרכזי במחלה. בחלק מהחולים קיימת נטייה גנטית הקשורה לפגם בחלבון פילאגרין (Filaggrin) החיוני לשמירה על שלמות שכבת העור החיצונית. פגיעה זו גורמת לאובדן מים מוגבר, יובש בעור וחדירה קלה יותר של אלרגנים, מזהמים וחיידקים.
במקביל קיימת תגובת יתר של מערכת החיסון, בעיקר במסלול דלקתי מסוג Th2, עם הפרשת ציטוקינים כגון IL-4 ו – IL-13. תהליך זה גורם לדלקת כרונית בעור, לגרד ולפגיעה נוספת במחסום העורי.
בנוסף, נמצא כי בחולי דלקת עור אטופית יש שינוי בהרכב המיקרוביום של העור, עם שכיחות גבוהה יותר של החיידק Staphylococcus aureus וירידה בגיוון החיידקים התקינים המגנים. שינויים אלה עלולים להחמיר את הדלקת ולהגביר התלקחויות והתפתחות זיהומים עוריים.
גורמים סביבתיים כגון יובש, חום, זיעה, זיהומים, סבונים מגרים ואלרגנים סביבתיים עשויים להחמיר את המחלה.
מהם התסמינים?
התסמין המרכזי הוא גרד משמעותי. הגרד גורם לפציעה של העור אשר בעקבותיה יש חדירה של אלרגנים וחיידקים אשר מחמירים את המצב הדלקתי ואף מובילים לזיהומים מקומיים אשר בהמשך מחמירים את הגרד והתהליך הדלקתי ולמעשה נוצר מעגל של "גרד, דלקת, גרד".
התסמינים כוללים יובש בעור, אודם, רבדים דלקתיים ולעיתים הפרשות או גלדים בעת התלקחות. במחלה כרונית עלול להופיע עיבוי של העור (ליכניפיקציה) ושינוי במרקמו.
המחלה עלולה לפגוע משמעותית באיכות החיים, לגרום להפרעות שינה, לעייפות, לפגיעה בריכוז ולהשפעה רגשית וחברתית.
כיצד מאבחנים?
האבחנה היא קלינית ומבוססת על גרד כרוני, מהלך חוזר, מראה אופייני של הנגעים ופיזור טיפוסי. לעיתים קיים רקע אישי או משפחתי של מחלות אטופיות אחרות.
אין בדיקת דם ספציפית המאשרת את המחלה. במקרים מסוימים ניתן לבצע בדיקות עזר כגון ספירת דם, רמות IgE או בירור אלרגי, בעיקר כאשר קיים חשד להחמרה על רקע אלרגיה נלווית.
כיצד מטפלים?
הטיפול מותאם אישית בהתאם לגיל ולחומרת המחלה, ומטרתו להפחית גרד, לשקם את מחסום העור ולדכא את הדלקת.
הבסיס לטיפול בכל דרגות החומרה הוא טיפול קבוע בעור:
- מקלחת קצרה במים פושרים (לא חמים מדי ולא קרים מדי)
- הימנעות מסבונים מגרים
- להימנע משפשוף של העור בעת הניגוב לאחר המקלחת
- מריחה יומיומית של קרם לחות
- מומלץ להעדיף בגדים מכותנה מלאה
- להקטין הזעה
- בעת רחצה בים או בבריכה, יש לשטוף את הגוף במים זורמים עם היציאה מהבריכה או הים.
- להימנע מחשיפה לגורמים מחמירים ידועים.
בעת התלקחות נהוג להשתמש במשחות מקומיות על בסיס סטירואידים המדכאות את התהליך הדלקתי. שימוש נכון ובהנחיית רופא נחשב בטוח ויעיל. באזורים רגישים או לצורך טיפול ממושך ניתן להשתמש בתכשירים אחרים שאינם מבוססים על סטרואידים, כגון טקרולימוס או פימקרולימוס או סטקוויס.
במצבים קשים יותר, כאשר הטיפול המקומי אינו מספק, ניתן לשקול טיפול מערכתי. טיפולים קלאסיים כוללים סטירואידים פומיים, ציקלוספורין או מתוטרקסט.
פוטותרפיה – טיפול בקרינת UVB צר-טווח מהווה אפשרות טיפולית נוספת במקרים נבחרים.
בשנים האחרונות נכנסו לשימוש טיפולים ביולוגיים ממוקדים. בין התרופות הקיימות כיום:
- Dupilumab (Dupixent) - פועלת כנגד הקולטן לציטוקינים העיקריים הפועלים במחלה (IL-4, IL-13) ומפחיתה משמעותית את הדלקת והגרד במחלה בינונית-קשה. טיפול זה ניתן בזריקה ביתית פעם בשבועיים. הטיפול מאושר לשימוש מגיל 6 חודשים.
- מעכבי JAK (Rinvoq)Upadacitinib הניתנים בטיפול פומי ומעכבים מסלולי דלקת תוך-תאיים.
- Lebrikizumab (Ebglyss) – השחקן החדש בתחום אשר מעכב רק את הציטוקין IL-13. גם תרופה זו ניתנת בזריקות.
כיום, הודות להתקדמות המשמעותית בטיפולים, גם חולים עם מחלה קשה יכולים להגיע לשליטה טובה במחלה ולשיפור ניכר באיכות החיים.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
בילדים צעירים קיימת נטייה להטבה ואף להיעלמות המחלה עם השנים. במבוגרים המחלה נוטה להיות כרונית יותר. מהלך המחלה משתנה בין מטופלים ודורש מעקב והתאמת טיפול לאורך הזמן.
