רמב"ם | הקריה הרפואית לבריאות האדם

הקריה הרפואית רמב'ם
פורסם:
מהי התעללות בילדים?
התעללות בילדים מוגדרת כהתנהגות העלולה לגרום לנזק מכוון או איום בגרימת נזק לילד בידי מישהו שמטפל בו.
התעללות עלולה לגרום למוגבלות פיזית ו/או נכות נפשית בטווח המיידי וגם לאורך זמן.
התעללות בילדים  - הגדרת התופעה וסוגי התעללות שוניםהתעללות בילדים - הגדרת התופעה וסוגי התעללות שונים
מי מתעלל בילדים ?
בכ-95% מהמקרים המתעלל הוא הורה
בכ-4% מהמקרים המתעלל הוא שמרטף
בכ-1% המתעלל הוא אדם אחר

השלכות
הנזקים כתוצאה מהתעללות הם בדרך כלל קשים וארוכי טווח. בקרב אוכלוסיית הילדים שעברו התעללות ולא טופלו קיימת שכיחות גבוהה יותר של עבריינות, ניסיונות התאבדות, אלימות כלפי בן הזוג וכלפי ילדיהם וגירושין בשיעור גבוה מהנמצא באוכלוסיה הכללית; מצבי דיכאון, חרדה ואגרסיביות מאפיינים אותם כבוגרים.
 
1.התעללות נפשית רגשית - Emotional Maltreatment
 
הגדרה
התעללות נפשית של הורים בילדיהם מתייחסת לדגם של התנהגויות שליליות (מילוליות ובלתי מילוליות) מתמשכות כלפי הילד. דוגמאות להתנהגויות אלה: כליאת הילד, השפלות קשות, חוסר התייחסות או פלישה בוטה לפרטיותו, העדר תגובה והתיחסות רגשית-נפשית לילד, האשמה וענישה חריפות ללא קשר למעשיו של הילד, ציפיות לא הולמות וחוסר התחשבות ביכולתו של הילד וברמת התפתחותו, תגובות חריפות ולא עקביות כלפי הילד, הגנת יתר קיצונית או הגבלות בלתי הולמות. התעללות רגשית היא גם תופעה נלווית לסוגים האחרים של פגיעות והתעללות בילדים. סימנים להתעללות רגשית יכולים לסייע באבחון כשיש חשד להתעללות גופנית או מינית.

סימני זיהוי
הפרעות בתקשורת ובדיבור, ליקוי בהתפתחות לשונית או מוטורית, בעיות בריאות ומחלות פסיכוסומטיות
מאפייני זיהוי התנהגותיים אפשריים - בעיות אכילה והכאה עצמית, התנהגות הרסנית, גניבות, תגובות קיצוניות- היסטריה, הפרעות בשינה, נשיכות, התנהגות כפייתית, דימוי גוף לקוי, דימיונות מוזרים, הרטבה, בעיות בלימודים.

הזנחה- Neglect
מקובל כיום להתייחס ל-3 סוגים של הזנחה:
1. הזנחה גופנית - היעדר דאגה למזון, לבוש, היגיינה ו/או טיפול רפואי הולם בשעת הצורך, השארת הילד ללא השגחה מתאימה לגילו
2. הזנחה חינוכית - חוסר דאגה ללימודי הילד, לתיפקודו במסגרות חינוכיות, העדר דאגה לגירויים ולהתפתחות קוגניטיבית, העדר התייחסות לצרכי חינוך בלתי פורמלי
3. הזנחה רגשית - היעדר התייחסות לצרכיו הרגשיים והמשתנים של הילד
סימני זיהוי - מצב היגייני ירוד, חוסר שגשוג (משקל ירוד, גובה), התייבשות, אי מתן חיסונים, הזנה לקויה, ביגוד לא מתאים לעונה, חיוורון, בעיות רפואיות בלתי מטופלות, בטן תפוחה
מאפייני זיהוי התנהגותיים- חוסר שגשוג (משקל ירוד, גובה), בקשת מזון מאחרים, שהייה בביה"ס שעות רבות מהרגיל, נטיה להתמכר לשתיה חריפה, התבטאות בדבר הרצון להתאבד או ניסיונות התאבדות. בכל מקרה של תאונת בית יש לשלול אפשרות כי מדובר במעשה הזנחה מצד ההורה המטפל
 
2.סימני אזהרה המגבירים חשד
 
  • פגיעה גופנית שאינה מוסברת
  • ההסבר הניתן לפציעה אינו תואם את הביומכניקה של הטראומה
  • אי התאמה בין ההסבר לדרך הפגיעה לבין גילו ויכולותיו המוטוריות של הילד
  • סתירה בין גירסת הילד לזו של ההורים/מטפלים
  • איחור בפנייה לעזרה רפואית
  • ריבוי פגיעות במצב החלמה שונה
  • ביקורים חוזרים בחדר המיון או בביה"ח
  • התנהגות חשודה של ההורה/מלווה או של הילד המתבטאת בחשדנות יתר, בהתנגדות ובחוסר עקביות באנמנזה
 
3. התעללות מינית
 

הגדרה
התעללות מינית הינה מצב בו הילד מנוצל לסיפוק צרכיו המיניים של המבוגר, כאשר המנצל מבוגר מהקורבן או נמצא בעמדת כוח או סמכות ושליטה כלפיו (בדרך כלל אין שימוש בכוח אלא שימוש בטכניקות פיתוי או איום).
על פי החוק בישראל, ניצול מיני כולל: תקיפה מינית, מעשים מגונים, אונס, מעשה סדום, בעילה בהסכמה/ בלי הסכמה של קטינים.

סימני זיהוי
חבלות באזור אברי המין ופי הטבעת, חבלות באזור הירכיים, דמם מהפות אצל ילדה ללא סימני התפתחות מינית או דמם שלא בזמן מחזור אצל ילדה בוגרת, תלונות על כאב או גירוי באברי המין, כאב בטן חוזר ללא הסבר, כאב גניטלי או רקטאלי, קשיים בהליכה או בישיבה, בגדים קרועים או מוכתמים בדם, הריון, מחלות מין.

מאפיינים התנהגותיים
 פחד בולט ממגע פיזי, סירוב או הימנעות מלהתפשט בעת בדיקה, סירוב לשכב על הגב בעת בדיקה, הפגנת ידע מיני שלא מתאים לגיל, התנהגות עבריינית או בריחה ממסגרת, שינוי פתאומי בהתנהגות, מחלות פסיכוסומטיות.

*ילדים נפגעי אלימות מינית יועברו לבדיקה וטיפול במרכז ייעודי (בחיפה-מרכז רפואי 'בני ציון')

המאפיינים ההתנהגותיים שפורטו לעיל אינם יחודיים לילדים שעברו התעללות מינית ומאידך לא תמיד מופיעים כחלק מתסמונת הילד המוכה במהלך האישפוז. לצורך השלמת האיבחון יש לשתף צוות רב מקצועי של ביה"ח והקהילה.

דרכי הטיפול והבדיקות הנדרשות מפורטות בנוהל טיפול בנפגעי תקיפה מינית של משרד הבריאות (24/03).
 
 
4.התעללות גופנית -Physical Abuse
 
שימוש בכח פיזי וגרימת חבלות שונות כדרך התנהגות (למשל, כדרך חינוכית שיגרתית ומועדפת, או כתוצאה מהתפרצויות זעם ואיבוד שליטה). רמת הסיכון לילד כתוצאה ממכות מורכבת מתדירות ההתנהגות האלימה ומחומרת הפגיעה/פציעה.

סוגי הפגיעות הגופניות :
סימנים על העור (Skin trauma), כוויות (Burns), נזק בשלד ובשרירים (Musculoskeletal trauma), פגיעות באיברים פנימיים (Visceral trauma), המטומה סובדורלית (Subdural hematoma), חנק והפסקת נשימה (Suffocation and apena), הרעלה (Intoxication).

סימני עזר קליניים המחשידים כי מדובר בהתעללות גופנית :
1. סימני "טביעות אצבעות" על הגוף
2. סימני הצלפה, כפיתה, נשיכה
3. קרחות עם שערות באורכים שונים
4. כוויות בצורת מכשיר או בצורת פסל
5. נגעים עגולים מרובים בגודל אחיד
6. שטפי דם, שריטות, חבורות ושברים בלתי מוסברים
7. שברים ספירליים בעצמות ארוכות
8. משיכה/כיפוף של גפיים, פגיעה במטאפיזות
9. שבר ספירלי של הפמור בגיל טרום-הליכה
10. שברים בצלעות, בשכמות ובעצם החזה
11. שברים סימטריים בגפיים העליונות והתחתונות ובגולגולת
12. נפיחות בבטן
13. פציעה של מערכת העצבים המרכזית עם סיפור של נפילה
14. חבורות ושברים בדרגות שונות של החלמה
מאפייני זיהוי התנהגותיים אפשריים בפגיעה גופנית:
1. הילד נמנע ממגע גופני עם מבוגרים, תוך כיווץ גופו
2. הילד מגלה חרדה שמתבטאת בחוסר ריכוז, רעד, ירידה בתיאבון
3. הילד מציג התנהגויות קיצוניות כמו גניבות, מעורבות בקטטות
4. הילד מצהיר שהוא מפחד לחזור הביתה
5. שינויים קיצוניים בהישגים בלימודים
6. שינויים קיצוניים בהרגלים חברתיים

אבחנה מבדלת

תפקיד הרופא לבצע בדיקות ולעשות אבחנה מבדלת. גם כאשר עולה חשד סביר שאכן מדובר בתסמונת הילד המוכה, על הרופאים לשלול לחלוטין כל סיבה רפואית היכולה לחקות תסמונת זו, כמו:
• מחלות עצם OSTEOGENESIS IMPERFECTA-
• מחלות דם – טרומבוצואפניה, המופיליה HENOCH SCHOENLEIN PURPURA
• מחלות עור – BULLOUS IMPETIGO, PSORIASIS
• מחלות תורשתיות כגון CONGENITAL INDIFFERENCE TO PAIN -