ביופסית ערמונית בשיטת Fusion

ביופסיית ערמונית בשיטת Fusion -
לקבלת אבחון ממוקד ומדויק יותר

ייעוץ רפואי: ד"ר איזיק הופמן, מנהל יחידת אורו-אונקולוגיה, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה.

ביופסיית איחוי (Fusion) הפכה בשנים האחרונות לאחת השיטות המרכזיות לאבחון סרטן הערמונית - הסרטן השכיח בישראל בקרב גברים. ביופסיית ערמונית בשיטה זו מאפשרת לקבל אבחון מדויק יותר בהשוואה לביופסיות רגילות של הערמונית .

מהי ביופסיית ערמונית בשיטת Fusion?

כאשר עולה חשד לסרטן הערמונית למשל בעקבות רמת PSA חריגה, ממצא בבדיקה גופנית או ממצא חשוד בהדמיה - ביופסיה מאפשרת לקחת דגימות מרקמת הערמונית ולבדוק אותן במעבדה כדי לקבוע האם קיימים תאים סרטניים ומה מאפייניהם.

בעת ביצוע ביופסיה רגילה נעזרים באולטרסאונד כדי להדגים את הערמונית ולהנחות את המחט, ונלקחות מספר דגימות באופן שיטתי מאזורים שונים בבלוטה. אך האולטרסאונד לבדו אינו תמיד מאפשר לראות היכן בדיוק נמצא הממצא החשוד: גם כאשר נלקחות מספר דגימות, הן עלולות שלא לדגום את הממצא באופן מספק. כתוצאה מכך, קיים סיכון שהערמונית לא נדגמה כראוי או שהמחטים לא פגעו באזור החשוד.

ביופסיית Fusion נועדה לדייק יותר בדגימות הנלקחות מהערמונית. במהלך הביופסיה משלבים בין תמונת האולטרסאונד המתקבלת בזמן אמת לבין צילומי ה MRI או ה-PET שבוצעו מראש, וניתן לסמן אזורים חשודים ולכוון את הדגימות אליהם. השילוב בין שתי התמונות מאפשר לרופא לנווט את מחט הביופסיה באופן ממוקד יותר אל הממצא ולקחת ממנו עוד מספר דגימות.

ברוב המקרים שיטת ה- Fusion כוללת שימוש בהדמיית MRI מוקדמת, אך ברמב"ם ניתן, בהתאם לצורך, לשלב גם בדיקות CT ו-PET, לרבות PET-PSMA. כך ניתן להתאים את הביופסיה לסוג ההדמיה שבו הודגם הממצא ולכוון את הדגימה בצורה מדויקת יותר אל האזור שאותו מבקשים לברר.

איך מבוצעת ביופסיית ערמונית בשיטת Fusion?

במסגרת ביופסיית Fusion הרופא מסמן על גבי ההדמיה את האזורים החשודים. בזמן הביופסיה מערכת ממוחשבת "ממזגת" את התמונות האלה עם תמונת האולטרסאונד החיה ומציגה לרופא את מיקומו של האזור החשוד ביחס למחט. כך ניתן לכוון את הדגימות באופן ממוקד לאזורים המחייבים בירור, ובמידת הצורך לשלב גם דגימות מאזורים נוספים בערמונית. מטרת השיטה היא לשפר את הדגימה של אזורים חשודים ולסייע בזיהוי של גידולים בעלי משמעות קלינית.

למי הבדיקה יכולה להתאים?

ביופסיית Fusion מתאימה למטופלים בהם קיימת עלייה ברמות PSA, כאשר נמצא אזור חשוד בבדיקת MRI של הערמונית, כאשר קיים ממצא מחשיד בבדיקה ידנית של הערמונית או כאשר קיים חשד קליני גבוה לאחר ביופסיה קודמת שלא הדגימה גידול. הבדיקה משמשת גם לצורך מעקב פעיל אחר מטופלים שכבר אובחנו עם סרטן ערמונית בסיכון נמוך, כאשר יש צורך להעריך מחדש אזור מסוים ולבדוק אם חל שינוי במאפייני המחלה.

חשוב לדעת שערך PSA מוגבר אינו מעיד בפני עצמו על סרטן הערמונית, ולא כל עלייה ב-PSA מחייבת ביופסיה. הצורך בבדיקה וסוג הביופסיה נקבעים לאחר הערכה רפואית ובהתחשב בין היתר בגיל, ברמת ובמגמת ה-PSA, בממצאי הבדיקה הגופנית ובתוצאות ההדמיה.

ביופסיית Fusion ברמב"ם - מה היתרונות?

המערך האורולוגי של המרכז הרפואי רמב"ם מבצע ביופסיית Fusion באמצעות מערכות וטכניקות טיפול מתקדמות, הכוללות:

שילוב עם מגוון סוגי הדמיה – לצד שילוב בין אולטרסאונד בזמן אמת לבין בדיקת MRI מוקדמת. ברמב"ם ניתן לבצע בהתאם לצורך איחוי גם עם בדיקות CT ו-PET, לרבות PET-PSMA. כך ניתן להשתמש בהדמיה שבה הודגם הממצא בצורה המתאימה ביותר ולכוון אל האזור החשוד באופן ממוקד.

גישה טרנספרינאלית להפחתת הסיכון לזיהום – מרבית ביופסיות הערמונית בשיטת Fusion ברמב"ם מבוצעות בגישה הטרנספרינאלית (Transperineal), שבה מחט הביופסיה מוחדרת דרך העור שבין שק האשכים לפי הטבעת, ואינה עוברת דרך החלחולת . גישה זו מפחיתה משמעותית את הסיכון לזיהום לאחר הביופסיה בהשוואה לגישות המקובלות. עם זאת, ההחלטה על הגישה המועדפת תקבע בשיחה עם המטופל ובהתאם למיקום הנגע ומאפיינים קליניים נוספים.

הבדיקה מבוצעת בהרדמה או בטשטוש עמוק (סדציה) – בהתאם למצבו של המטופל ולהחלטת הצוות, במטרה לאפשר בדיקה עם כאב מינימלי ודיוק בביצוע הפעולה.

ניסיון רב והתאמה אישית – ברמב"ם הבדיקות מבוצעות על ידי רופאים בעלי ניסיון רב, המבצעים נפח גבוה של ביופסיות מסוג זה. מספר הדגימות, האזורים שיידגמו, סוג ההדמיה והגישה לביצוע הפעולה מותאמים לכל מטופל על פי ממצאי ההדמיה והמצב הקליני.

מעטפת רפואית גם למטופלים מורכבים – כחלק ממרכז רפואי ציבורי גדול, המערך של המרכז הרפואי רמב"ם ערוך גם לטיפול במטופלים בעלי מחלות רקע או צרכים רפואיים מורכבים, לרבות צורך בהערכת סיכוני הרדמה, התאמת טיפול במדללי דם או התייחסות מיוחדת לסיכון לזיהומים.

הכנה לפני הבדיקה – מה עליך לעשות?

לקראת הביופסיה הצוות הרפואי ישלח הנחיות המותאמות למצבך הרפואי ולאופן ביצוע הפעולה. חשוב לעדכן מראש לגבי מחלות רקע, אלרגיות וכל התרופות הנלקחות, ובמיוחד תרופות לדילול דם. אם יש צורך בשינוי או בהפסקה זמנית של אחת התרופות, הדבר ייעשה רק בהתאם להנחיית הרופא המטפל.

כאשר הבדיקה מבוצעת בהרדמה או בטשטוש עמוק, יש להקפיד על הוראות הצום שיינתנו לפני הפעולה. בהתאם למקרה ולהנחיות הצוות, ייתכן שתידרש גם הכנה נוספת. לאחר פעולה המבוצעת בטשטוש או בהרדמה יש להיערך מראש בהתאם להנחיות השחרור, לרבות הגעה עם מלווה אם נדרש.

מהלך הבדיקה: שלב אחר שלב

ביופסיית Fusion נמשכת בדרך כלל כ-20 עד 40 דקות, נוסף על הזמן הנדרש להכנה ולהתאוששות. לפני תחילת הפעולה הצוות עובר על ההדמיה הקודמת ומוודא שהאזורים החשודים מסומנים במערכת.

באמצעות התמונה המשולבת יכול הרופא לזהות את מיקומו של הממצא ולכוון אליו את מחט הביופסיה. בגישה הטרנספרינאלית, שבה מבוצעות מרבית הביופסיות ברמב"ם, המחט מוחדרת דרך עור הפרינאום ולא דרך החלחולת, ונלקחות דגימות רקמה מהאזורים שנבחרו. בהתאם לממצאים ולשיקול הרפואי ניתן ליטול דגימות נוספות מאזורים אחרים בערמונית.

בסיום הפעולה מועברות הדגימות למכון לפתולוגיה לצורך בדיקה ואבחון.

מה צפוי לאחר הבדיקה?

בתום הבדיקה עוברים לחדר ההתאוששות ונשארים בהשגחה עד להתאוששות מספקת מההרדמה או מהטשטוש. לפני השחרור יוודא הצוות שהכול תקין ושאין קושי במתן שתן או דימום משמעותי. בימים הראשונים לאחר הפעולה עשויים להופיע מעט דם בשתן, רגישות או שטף דם קל באזור הדקירה ואף אי-נוחות מסוימת במתן שתן. ייתכן אף כי יופיע מעט דימום בנוזל הזרע, שעלול להמשיך עד מספר שבועות לאחר הביופסיה. תופעות אלה שכיחות ובדרך כלל חולפות מעצמן. לאחר השחרור מומלץ לשתות היטב ולהימנע ממאמץ גופני משמעותי בהתאם להנחיות הצוות.

מתי כדאי לפנות לרופא או לחדר מיון 

סיבוכים בעקבות ההליך הם נדירים, אך יש לפנות לרופא המטפל או לחדר המיון במקרים הבאים:

שאלות ותשובות נפוצות

האם ביופסיית Fusion כואבת?

במרכז הרפואי רמב"ם הביופסיה מבוצעת תחת הרדמה או טשטוש עמוק, בהתאם למצבו של המטופל ולהחלטת הצוות. לאחר הפעולה עשויים להופיע רגישות, אי-נוחות או כאב קל באזור הפרינאום, שבדרך כלל חולפים בתוך זמן קצר.

מה היתרון של ביופסיית Fusion לעומת ביופסיה רגילה?

בביופסיה רגילה נלקחות דגימות מאזורים שונים בערמונית לפי תבנית שיטתית, בעוד שהאולטרסאונד לבדו אינו תמיד מאפשר לזהות בבירור את הממצא החשוד. בשיטת Fusion משלבים את תמונת האולטרסאונד בזמן אמת עם בדיקת הדמיה מוקדמת שבה סומן הממצא, וכך ניתן לכוון את הדגימות באופן ממוקד יותר אל האזור שאותו מבקשים לבחון.

מה ייחודי לביופסיית Fusion ברמב"ם?

במרכז הרפואי רמב"ם ניתן לבצע את הביופסיה כמקובל בהנחיית MRI, אך גם בהנחיית בדיקות CT ו- CT PET-PSMA במידת הצורך. כך ניתן להתאים את הביופסיה לסוג ההדמיה שבו הודגם הממצא ולכוון את הדגימה בצורה ממוקדת יותר.

בנוסף, מרבית הביופסיות מבוצעות בגישה הטרנספרינאלית, על-ידי צוות מנוסה ובאמצעות מערכות Fusion מתקדמות. כחלק ממרכז רפואי גדול, ניתן להתאים את הבדיקה ברמב"ם גם למטופלים בעלי רקע רפואי מורכב הדורש התייחסות מיוחדת להרדמה, למדללי דם או לסיכון לזיהומים.

מתי מתקבלות תוצאות הביופסיה?

הדגימות שנלקחות במהלך הביופסיה מועברות לבדיקה פתולוגית. משך הזמן לקבלת התשובה תלוי בסוג הבדיקה ובמורכבותה. בעת השחרור הצוות הרפואי יעדכן אותך לגבי אופן ומועד קבלת התוצאות והמשך המעקב.