בדיקות וטיפולים
גסטרואנטרולוגיה ילדים

הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.

רקע
 (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) PEGהינו צינור הזנה, המתחבר ישירות לקיבה. החדרת הצינור נעשית בעזרת אנדוסקופ, כדי להימנע מבצוע ניתוח בהרדמה כללית.

האנדוסקופיה מבוצעת ע"י גסטרואנטרולוג ילדים, לאחר הסכמה בכתב של אחד ההורים או של החולה עצמו, אם מדובר בנער או נערה מעל גיל 18.

השימוש בצינור הזנה ישירות לקיבה נעשה כאשר:

  • ילד אינו מסוגל לבלוע כראוי, בעיקר ילדים עם פגיעה נוירולוגית או מבנית.
  • כאשר נדרשת כמות קלוריות שהילד אינו מסוגל לצרוך בפומית, בעיקר במחלות כרוניות, כמו אי ספיקת לב, מחלת ריאות כרונית, מחלת כליה כרונית או מחלת קרוהן(CROHN`S) .
  • השימוש בצינור ההזנה יעשה כל עוד יהיה צורך בתוספת מזון. אצל ילדים עם פגיעה נוירולוגית יישאר הגסטרוסטרום (PEG), בדרך כלל, לכל חייהם. במקרים של מחלות דלקתיות הגסטרוסטרום הוא זמני.

לפני הטיפול
על הילד להיות בצום שש שעות לפני הטיפול (תינוקות מורשים לשתות מים 4 שעות לפני הטיפול).
לפני הטיפול יעבור הילד בדיקות דם, כדי לשלול בעיות כרישה.

במהלך הטיפול
פעולת החדרת הגסטרוסטום אורכת כ- 30 דקות ומתבצעת תחת הרדמה או טשטוש.
האנדוסקופ מוחדר דרך הפה, לוושט ומשם לקיבה.
לאחר חתך קטן בעור, מוחדרים מחט קצרה וחוט, בצורה סטרילית, אל הקיבה ונתפסים שם על ידי האנדוסקופ.
המחט תצא מהגוף והאנדוסקופ עם החוט יוצאו מהפה.
הצינור נקשר לחוט וכעת החוט והצינור נמשכים אל הקיבה והחוצה דרך העור.
קצה אחד של הצינור נמצא בקיבה וקצהו השני תפוס מחוץ לגוף.

לאחר הטיפול
עם סיום ההליך יועבר ילדיכם לחדר התעוררות, לצורך השגחה צמודה. בהוראת הרופא המרדים, יועבר לאחר מכן לאשפוז במחלקת ילדים, לצורך השלמת הטיפול האנטיביוטי ולשם מעקב אחר סיבוכים.

לאחר ההחדרה ילדכם יישאר בצום במשך 12 שעות ויקבל נוזלים ואנטיביוטיקה בעירוי, דרך הוריד. ההזנה תחודש בהדרגה לאחר מכן.
אחיות המחלקה יעקבו אחר מצבו באופן רציף.
רוב הילדים משתחררים כעבור יממה, לאחר שהוריהם הודרכו כיצד לטפול בגסטרוסטום.

הטיפול בכאב
במהלך האשפוז עלולים להופיע כאבים באזור הקיבה. אחיות המחלקה יעקבו באופן רציף אחר דרגת הכאב ויינתן טיפול נוגד כאבים בהתאם לחומרת הכאב.


כיצד תנהגו בביתכם
לפני השחרור מבית החולים עליכם לוודא שבידיכם המידע הבא: סוג ה PEG שהוכנס (חברה מייצרת וקוטר הצינור) וכן אורך הצינור החיצוני.

טיפול ב PEG:

  • לאחר 24 שעות ניתן להסיר את החבישה.
  • בעשרת הימים הראשונים יש למרוח את אזור הפצע פעם ביום בתמיסת 'פולידין'.
  • יש לסובב את הצינור ואת ה-T פעמיים ביום, לכל אורך חיי ה PEG
  • יש לרחוץ את הצינורית במים וסבון בלבד, פעמיים ביום. לאחר מכן יש לייבש היטב.

האכלה:

  • את ההאכלה עדיף לבצע בתנוחת חצי ישיבה.
  • לפני האכלה יש לוודא שהצינורית במקום.
  • לפני ובסיום האכלה יש לשטוף את הצינורית ב- 10 מ"ל מים. כנ"ל במתן תרופות.
  • גם כשאין מאכילים דרך ה PEG יש לשטוף אותו כל שש עד שמונה שעות.

במקרים הבאים חובה להודיע לאחות/רופא:

  • הקאות
  • בטן נפוחה או קשה
  • הפרשות לא שקופות סביב הצינור (צהובות, ירוקות, תוכן אוכל ,ריח רע)
  • דימום

יש להודיע על כל אודם, הפרשה או זיהום בעור.
יש להודיע כשהצינור סתום.
יש להתקשר לרופא כאשר הצינור קצר מהידוע ביותר מ 1 ס"מ.
כשה PEG יוצא, יש להכניס פולי קטטר ולהגיע מיד למיון, כשבידכם המידע על סוג ה PEG שהוכנס (חברה מייצרת וקוטר הצינור) וכן אורך הצינור החיצוני.

למידע נוסף על החדרת גסטרוסטרום (PEG) - צינור הזנה - ישירות לקיבה
הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על הרחבת וושט

רקע
בבדיקת אנדוסקופיה של דרכי עיכול עליונות מוחדר לגוף מכשיר גמיש, המורכב מסיבים אופטיים, הנקרא 'אנדוסקופ'. בעזרת האנדוסקופ ניתן לסקור את הוושט, הקיבה והתריסריון.

הבדיקה מתבצעת במקרים בהם ישנן תלונות הנובעות מדרכי עיכול עליונות, כגון: צרבות, בחילות, הקאות, כאבי בטן (בבטן עליונה), או כשרוצים לוודא שמבנה המעי הדק תקין – כשיש חשד לבעיות ספיגה.

לפני הבדיקה
יש להצטייד בהתחייבות כספית מקופת החולים.
ילדים - יש להיות בצום שש שעות לפני הבדיקה.
תינוקות - יש להיות בצום ארבע שעות לפני הבדיקה.

במהלך הבדיקה
משך הבדיקה כ-15 דקות.
לפני הבדיקה מורכב עירוי ובעזרתו יוחדרו חומרי הרדמה/טשטוש, כדי שילדכם לא יחוש בבדיקה.
במהלך האנדוסקופיה מחדיר הרופא את האנדוסקופ דרך הפה וסוקר את הושט, הקיבה והתריסריון.
פרט לצפייה, נלקחות גם ביופסיות (דגימות) מן האזורים הנבדקים, על ידי האנדוסקופ.
לאורך הבדיקה, הילד נמצא בהשגחה של רופא מרדים האחראי על הטשטוש, רופא גסטרואנטרולוג המבצע את הבדיקה, ואחות.
עם סיום הבדיקה יועבר ילדכם לחדר התעוררות.

לאחר הבדיקה
לאחר שילדכם יתעורר הוא מיד יוכל לשתות. אם לא יקיא, הוא גם יוכל לאכול.
אין צורך בתרופות נוגדות כאב.
בהמשך יוכל להשתחרר לפעילות מלאה בביתו.
עם מכתב השחרור תקבלו גם הזמנה לביקורת במרפאה, לצורך קבלת תשובות מהביופסיות ולשם המשך מעקב קליני.

למידע נוסף על גסטרוסקופיה לילדים
הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על ביופסיה של הכבד
הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על בדיקה חלקית של המעי הגס (סיגמואנדוסקופיה)
הטיפול ניתן ברמב"ם. להנחיות ופרטים מלאים על הטיפול נא לפנות למזכירות היחידה.
למידע נוסף על החדרת והחלפת כפתור

רקע
'קולונוסקופיה' היא בדיקה הסוקרת את המעי הגס. הבדיקה נעשית באמצעות מכשיר גמיש בעל סיבים אופטיים, המוחדר דרך הרקטום וסוקר את המעי הגס. במידת הצורך, ניתן גם לקחת דגימות (ביופסיות) מן הרקמה הנבדקת.

הקולונסקופיה משמשת לברור תלונות של ילדים, הנובעות מהמעי הגס, כמו: כאבים, דימום רקטאלי או שלשול מתמשך.
קולונסקופיה בילדים מתבצעת בדרך כלל תחת הרדמה או טשטוש. לפני הבדיקה תתבקשו לחתום על טופס הסכמה.


לפני הבדיקה
יש להפסיק לאכול פירות וירקות 48 שעות לפני הבדיקה, ולהרבות בשתיית נוזלים.
יום לפני הבדיקה יש לאכול רק מאכלים נוזליים, הכוללים את כל סוגי השתייה, כגון: מיצי פירות מסוננים ומרק צח.
אין לאכול מוצקים או חלב ומוצריו.
אין לשתות נוזלים הצבועים באדום.
יש לעשות חוקנים בערב הבדיקה ובבוקר הבדיקה.
יש להיות בצום שמונה שעות לפני ביצוע הפעולה.
ביום הבדיקה יש להצטייד בהתחייבות כספית.

הכנה בתינוקות:
לתינוקות יש להחליף את ההנקה או הדייסה לכלכלה נוזלית צלולה, למשך 12 שעות לפני הבדיקה. כמו כן, יש לעשות חוקן פעם או פעמיים לפני הבדיקה.

במהלך הבדיקה
קולונסקופיה אורכת כ-30 דקות.
לאחר שהילד מורדם, מוחדר צינור גמיש עם סיבים אופטיים, דרך פי הטבעת. המכשיר מדגים את המעי הגס ואת המעי הדק הסופי (אילאום).
במהלך הבדיקה ניתן לבצע גם ביופסיות או כריתת פוליפים, לפי הצורך.


לאחר הבדיקה
בסוף ההליך הילד מתעורר מחומרי ההרדמה ומיד מתחיל לשתות. אם הוא חש בטוב הוא גם יורשה לאכול וישתחרר לביתו, ללא כל הגבלה.
עם השחרור תקבלו הזמנה לביקורת במרפאה, כשבועיים לאחר הבדיקה, לצורך קבלת תוצאות ומעקב קליני.

למידע נוסף על קולונוסקופיה לילדים