כתבות

טיפול בסרטן השד בזמן מגפת COVID -19

תאריך פרסום: 21/10/2020 12:00

סרטן השד הינה המחלה הממאירה השכיחה ביותר בקרב נשים בעולם המערבי. למרות זאת, בשנים האחרונות חלה ירידה משמעותית בתמותה מסרטן השד, עקב עלייה במודעות לבדיקות סקר לגילוי מוקדם , שיפור באיכות הטיפולים ופיתוח תרופות חדשות.

טיפול בסרטן השד בזמן מגפת COVID -19טיפול בסרטן השד בזמן מגפת COVID -19

בתקופת הנוכחית, בעת התפרצות מגיפת ה- COVID 19 , הטיפול בסרטן השד, כמו במחלות ממאירות אחרות, הפך למאתגר וקשה הן בגלל המחלה עצמה והן בגלל פחד הנשים להגיע לטיפולים.

בעת הגל הראשון של המגפה נאספו נתונים על 928 חולי סרטן ומאומתים לCOVID-19  מארה"ב, קנדה וספרד. מתוכם 50% אושפזו, 12% הונשמו ואחוז התמותה היה 13%. יש לציין שמתוך סך המקרים שנבדקו 21% היו עם אבחנה של סרטן שד( מחקר CCC-19)(A ).

גורמי סיכון לתמותה היו: גיל מבוגר, מצב תפקודי ירוד, טיפול פעיל בממאירות ומחלות נלוות. פרסומים אחרים רטרוספקטיביים  מסין (B) מאשרים את הנתונים: 25% תמותה לחולים עם סרטן.   נתונים מניו יורק(C )ומאנגליה (D )הראו שאחוז התמותה היה גבוה בקרב חולי סרטן לעומת חולים ללא ממאירות ( 25% לעומת 14% בהתאמה) . בקרב חולות עם סרטן השד נצפתה  14% תמותה כמו באוכלוסייה ללא ממאירות .

לעומת זאת, מחקר שנעשה ברמב"ם במכון האונקולוגי ע"י פרופ' אירית בן אהרון, שבדק חולי סרטן בטיפול פעיל ( 164) לעומת צוות מטפל (107) בין 3.2020  ו 6.2020 – ע"י בדיקות סרולוגיות ל COVID 19 ותגובה אימונית ל SARS-CoV2-  , הראה שלא היו מקרים סימפטומטיים ואחוזי ההדבקה בנגיף היו 2.4% (חולים) לעומת 1.9%(צוות מטפל ). ממצא נוסף ומפתיע הראה ירידה של כ-90%  בתאים מיאלואידים בעובדים עם סרולוגיה חיובית ( SARS-CoV-2 IgG+) לעומת 50% בחולים אונקולוגים בטיפול פעיל עם סרולוגיה חיובית. מכאן שיתכן והטיפולים האונקולוגים יכולים להשפיע לטובה על התגובה האימונית של החולים  (E) .

ברחבי העולם מתקיימים במקביל מספר רב של מחקרים לגבי השפעת הנגיף על אוכלוסיית חולי הסרטן.  במקביל, עד שיתבהרו הנתונים, עלינו להמשיך לתת טיפול מיטבי עם כמה שפחות סיכון למטופלות בחשיפה לנגיף, ולכן פאנל מומחים( ESMO:European Society of Medical Oncology ))  קבע הנחיות מעשיות לטיפול בסרטן השד עפ"י מצב המחלה. קבוצה A - חולות שמצבן קריטי ומסכן חיים או התקדמות המחלה, הטיפול בהן מיידי, קבוצה B -הטיפול ניתן לדחות עד 6 שבועות, ללא השפעה על סיכוי לריפוי , וקבוצה C - שניתן לדחות טיפולים ללא השפעה על סיכוי לריפוי. המלצה חד משמעית עבור מטופלות עם סרטן שד הייתה שאין לדחות טיפולים קדם ניתוחיים או טיפולים משלימים לאחר ניתוח. בסרטן שד מתקדם גרורתי, ההמלצה הייתה לבחור מתן פרוטוקולים טיפוליים /תרופות הניתנות פעם ב2-3 שבועות במקום כל שבוע ובתמיכה של גורמי צמיחה ( G-(CSF  כדי להוריד סיכון לנאוטרופניה , ובמידה וניתן, לבחור טיפולים פומיים לעומת תרופות דרך הוריד.

נכתב ע"י ד"ר גיאורגיטה פריד, מנהלת יחידת השד במרכז האונקולוגי ע"ש פישמן ברמב"ם.

רשימת מקורות:

A)Kudere NM,et al.Lancet.2020;395:1907-1918
B)Dai M ,et al.Cancer Discov.2020;10:783-791
C)Mehta V,et al. Cancer Discov.2020
D)Lee LYW,et al.Lancet 2020 :395:1919-1926
E)Goshen –Lago T , et al.Cancers 2020,12,2421